川乌头(6)
时间:2016-04-07 00:45 来源:未知 作者:Doctor001 点击:次
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病以伤寒名，宜乎以附子治之最确矣。殊不知寒水之气，隶于太阳。既曰太阳，则其气岂止为寒，故其伤之也。有发于阴者，有发于阳者，其传变，有随热化者，有随寒化者，乌得尽以附子治之。惟其气为寒折，阴长阳消，附子遂不容不用矣。虽然，气为寒折，阴长阳消，其为机甚微而至难见，请以数端析之，知其机，得其窍，则附子之用，可无滥无遗矣。曰下之后，复发汗，尽日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之；曰发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之，二证之机，皆在烦躁，下条烦躁已外，不言他证，良亦承上而言。惟下条则书夜烦躁，上条则入夜犹有间时，其他则不呕不渴，无表证，脉沉微，是可知无表证而烦躁，则附子必须用也。曰太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，去芍药，方中加附子汤主之；曰伤寒，医下之，续得下利圊谷不止，宜四逆汤。夫不当下而下，其气不为上冲，必至下陷。上冲者，仍用桂枝，以胸满恶寒，故加附子；下陷者，无不下利，但系圊谷，则宜四逆，（若非圊谷脉促胸满而喘乃葛根芩连汤证）则下后阴盛，不论上冲下泄，皆须用附子也。曰太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之；曰发汗后恶寒者，芍药甘草附子汤主之；曰太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，真武汤主之。夫发汗本以扶阳，非以亡阴也，故有汗出后，大汗出，大烦渴不解，脉洪大者；（白虎汤证）有发汗后，不恶寒，反恶热者已。（调胃承气汤证）今者仍恶寒恶风，则可知阳泄越而阴随之以逆，于是审其表证之能与不能，未能者仍和其表，已能者转和其里，饮逆者必通其饮，皆以附子主其剂，是可知汗后恶风恶寒不能者，舍附子无能为力也。过汗之咎，是以阳引阳，阳亡而阴继之以逆；误下之咎，是以阴伤阳，阳伤而阴复迫阳，阳亡者表终未尽，故多兼用表药，阳伤者邪尽入里，故每全用温中，此又用附子之机括矣。其有不由误治，阴气自盛于内者，曰伤寒表不解，心下有水气，干呕发热，咳且者，小青龙去麻黄加附子汤主之；曰少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之；曰少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。是三者阴气盛而阳自困。曰伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；曰若其人大便硬，小便自利者，白术附子汤主之；曰若其人汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。是三者阴湿盛而困阳。均之用附子以伸阳，用表药以布阳，不缘亡阳，其义实与亡阳为近，即本经所谓主风寒咳逆邪气寒湿痿躄拘挛膝痛不能行步者也。其附子汤真武汤通脉四逆汤白通汤白通加猪胆汁汤四逆加人参汤四逆加猪胆汁汤四逆散等所主，皆系阳衰阴逆，均之用附子以振阳，用姜草以止逆，不缘伤阳，其义实与伤阳为近，即本经所谓温中者也。总之汗后下后用附子证，其机在于恶寒，否则无表证而烦躁，未经汗下，用附子证，其机在于脉沉微，是则其大旨矣。
干姜附子汤证曰：不呕不渴，桂枝附子汤证，亦曰不呕不渴；真武汤证曰：若呕者去附子，加生姜。呕者胃热，渴者阴伤，胃热阴伤，宜乎不得用附子矣。然而白通加猪胆汁汤，通脉四逆汤脉之干呕，四逆汤乌梅丸证之吐，桂枝芍药知母汤证之温温欲吐，附子粳米汤证之呕吐，肾气丸证之消渴，栝蒌瞿麦丸之渴，均不废附子何耶？盖有声有物曰呕，有物无声曰吐，有声无物曰干呕。有声者有火，无声者无火，有物者实，无物者虚。实而无火者用之，本经所谓破积聚者也；虚而有火者亦用之，本经所谓温中也。是故非干呕非吐非呕吐者，仲景不用附子，以呕系实而有火，虽真武汤本宜用者且去之，此其验矣。渴之与呕，情本相违，故曰先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者为水停心下，于此见非但呕者不用附子，呕而渴者益不用附子矣。肾气丸证，栝蒌瞿麦丸证之渴，非阴伤也，阳衰不能化阴也。夫人之身，水非火不能蒸腾，火非水不能蜇藏，肾气丸栝蒌瞿麦两证，水下溜而火逆冲，正赖附子之性温下趋，使水得温而上，火得温而归，非特与伤寒之渴不同，并与他证之渴均不同矣。
六气感人，不能纯一，其有相兼，又多殊致，故有相连比者，有相乖错者。相连比者，燥与火湿与寒之类也；相乖错者，湿与火寒与燥之类也。若夫湿与燥寒与热则终不能相兼，风则随气皆可相混，故曰风为百病长矣。其有连比最广，近则为患最迫，远则为害最深者，莫如痹。盖痹以风寒湿三气相合而成，风以动之，寒以凝之，湿以滞之，动则目前有切骨之痛，凝与滞则刻下无举手之效。故仲景用附子，他处常不过一枚，惟桂枝附子汤，白术附子汤，用至三枚，甘草附子汤，附子汤，二枚，桂枝芍药知母汤二两，此其间不为无故矣。然身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩，且不呕不渴，或大便硬，小便自利，表证多而里证少；骨节疼烦，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，与身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉，及诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，温温欲吐，则表证少而里证多，何以附子之用反重于表轻于里耶？盖风寒湿之气，惟其在表，斯为尤猛，故诸肢节疼痛，不得屈伸，近之痛剧，皆犹有间时，犹有间处，若夫身体疼烦不能转侧，则一身筋骨悉痹而无间矣。且惟其为表病，斯目前虽急迫，愈斯反可早冀，何则？在里则入之深，入之深则出不能速，故桂枝附子汤、白术附子汤，下注云，三服尽，其人如冒状，勿怪，此以术附并走皮内逐水气，未得除，故使之尔，而他方下则不言冒，可见两方取效，视诸证为捷矣。若夫湿中有热复有寒，则寒著气分，热著血分，气寒血热，则脾必下陷。凡痹气下陷，气血兼病，则必下血，气血既已分科，先后自当审察，故大便坚者必便在血后，大便泄者必血在便后，此可的知其先血后便为实，先便后血为虚矣。实者利湿和血，病自可痊，虚则必温凉兼用，燥润兼施，故黄土汤用附子白术黄土甘草除气分之寒，地黄阿胶黄芩疗血分之热，其理自不可易也。然是方也以黄土为君，而濡血三味，煦气三味，似乎任均力侔，而不知仲景于他味用三两为常事，惟地黄止用三两，附子用至三两，皆绝无仅有，则附子之用于他物，不又可因此而识耶？制方之最奇者，无如附子泻心汤，然玩濡痞恶寒汗出之文，即可知真假对待之证，遂施以真假对待之治，又可知恶寒汗出为附子之确治矣。配合之最不侔者，无如大黄附子汤，然玩胁下偏痛发热脉弦紧之文，即可知寒热对待之证，遂施以寒热对待之治，又可知驱寒不避虚实，为附子之确功矣。方相似所治之病极不相似者，无如意苡附子散、薏苡附子败酱散。然一则曰胸痹缓急，一则曰身甲错无热，腹皮急濡如肿，无积聚，脉数，此为肠内有痈。夫无积聚同也，无身热同也，而一痹于胸，一肿于腹。痹于胸者，有缓处有急处，肿于腹者，其皮虽急，按之则濡，亦可见胸中为清虚之府，纵有留著，不过寒热痰涎，无结为痈脓之理；腹中则浊阴所归，气血痰滞，无不可留著，遂结为痈，痈而成脓，其脉必数，是以胸痹不言脉，肠痈则言脉数也。又可见附子之除癥坚积聚血瘕，必或缓或急，纵肿急而按之则濡，斯其有以异于他物矣。表里之错杂者，无如竹叶汤，然发热头痛，桂枝汤证，兼喘则桂枝加厚朴杏仁汤证，再兼一面赤，何遂不用杏朴，并斥芍药，补入人参附子之温补，桔梗之开提，葛根防风之发散，竹叶之清热耶？不知面赤有表证有里证，表证者，二阳并病也。必微汗出，不恶寒，此为阳气怫郁在表，里证者，戴阳证也。必下利圊谷，手足厥热，脉微欲绝，身反不恶寒，此为里寒外热。今者谓为表证，则不得有喘，谓为里证，则无厥逆下利，病由产后中风，里虚外实，若以里治，则嫌于有表证，以表治，又嫌里虚，遂于通脉四逆汤，以熟附易生附，以生姜易干姜，桔梗者仍是方中治咽痛之剂，于桂枝汤则去芍药之开阴结，易以附子之治阴逆，人参者仍合乎新加之义，更加竹叶葛根防风，使在表者为寒为热，净尽无余，浅视之为补散错杂之方，细揣之则通脉四逆汤桂枝汤合方也。于此又可见附子主风寒咳逆邪气，自有治风寒咳逆邪气之道矣。用附子之方极平正通达者，惟肾气丸、附子粳米汤，而肾气丸之用甚广，附子粳米汤仅一用，此义亦不可不思也。肾气丸，金匮要略中用者凡五处。其在中风篇，则曰脚气上入少腹不仁；在虚劳则曰痛少腹拘急，小便不利；在饮家则曰短气，有微饮，当从小便去之；在消渴则曰小便反多；在妇人杂证则曰转胞不得溺。合五者而观，不言小便，则言少腹，小便者聚于少腹，转输于膀胱。灵兰秘典论曰：膀胱州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。能化气者，非附子而谁？是肾气丸之用虽广，其因阳不足不能化阴，阴不足不能化阳，则一也。至于附子粳米汤之用虽隘，然亦不可不旁通而测识之。盖腹中雷鸣胸胁逆满呕吐，甘草泻心汤证也，不下利，则泻心证不备，多腹痛则可知其为寒，胸胁逆满呕吐，小柴胡汤证也，无寒热则柴胡证不备，多腹中雷鸣切痛，则可知其有里证，无表证，有寒证，无热证，于是温中之法，遂不能不施矣。然其温中不用理中而用附子粳米，是又必有故。夫理中实而不走之剂也。以干姜较附子，则此动而彼静，以大枣粳米较参术，则此和而彼补，又以半夏之能升能降，可滑可燥，主持于中，几何其不有天渊之异耶？ (责任编辑：Doctor001) |