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什么是类风湿性关节炎？ 风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)简称类风湿，起病通常急剧，关节红、肿、热、痛明显。游走性疼痛出现快，消失的也快。是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、系统性、炎症性的自身免疫性疾病，主要发生在膝，踝，肩，髋等大关节、小关节的关节炎很少见，没有代表性。关节肿胀主要是关节内充血，水肿和渗出液增多，无晨僵及肌萎缩，也无关节并发症，而类风湿则大多数发病缓慢，有典型的晨僵。关节肿胀一般不红不肿游走时间多数在一月以上。主要表现在小关节，关节肿胀主要是关节周围组织水肿及滑膜与关节囊增厚，并伴有关节周围肌肉萎缩，滑囊炎与腱鞘炎。特别以手指、足趾等小关节易受累，关节出现肿痛，晚期可致关节的强直和畸形，功能严重受损，基本病理改变为滑膜炎和类风湿血管炎。RA为常见病，多发病，我国发病率为0.4％～1.0％，80％患者发病年龄在20～45岁，女性易患本病，男女之比为1:3，发病率随着年龄的增高而增加。慢性、对称性、多变性小关节炎症和关节外病变（心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、皮下结节）为主要临床表现的、尚无特异性诊断指标的自身免疫性疾病。其发病原因目前目前尚无定论，一般认为与感染、遗传、免疫、内分泌、代谢、营养及物理等因素有关，除此之外，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等常为本病的诱发因素。发病年龄多在20-50岁，女性多于男性，男女比例约为1：3。本病初起以关节的红、肿、热、痛和功能障碍为主要表现，晚期关节可出现不同程度的强直和畸形，并有骨质疏松、骨骼肌萎缩、骨坏死等，以致丧失关节功能，失去生活和自理能力，致残率高，危害性大。据医学统计，类风湿性关节炎未经治疗的患者，两年致残率为50%，三年致残率为70%，与同龄人相比，类风湿性关节炎患者平均寿命缩短10~15年。部分患者还因病变侵犯心脏、血管、肺脏和神经系统而引起死亡。类风湿性关节炎的发展规律为：关节肿胀、此肿彼消；关节疼痛此重彼轻；关节炎症此起彼伏，缠绵岁月；若不能控制或治愈，终将导致残废。所以，一旦患了本病或怀疑患有本病就应及时就医。尤其是一些轻型的类风湿性关节炎，由于早期病因不明，症状较轻而且反复迁延，易造成误诊而延误治疗。早期诊断、早期治疗是十分重要的。 风湿性关节炎多发生于青少年，起病常急剧，关节红、肿、热痛明显，伴发热，游走性疼痛，关节症状出现快消失的也快。主要发生在大关节如：膝踝、肩、髋等，小关节很少见，没有代表性。关节肿胀主要是关节内充血，水肿和渗出液增多。无晨僵及肌肉萎缩，也无关节并发症。 风湿性关节炎服阿司匹林效果明显。一般关节肿痛多在1-6周内能消失。无关节后遗症。如治疗不及时或治疗不当病情迁延，侵犯心脏造成心脏辨膜的病变。治疗较困难。 实验室检查：WBC↑ 血沉↑ 抗链"0" ↑ 免疫球蛋白↓ X线检查：关节只有水样密度阴影的软组织肿胀，无骨质改变。骨质轻度疏松可见于迁延性风湿但其程度较类风湿的骨质疏松轻。 风湿性的关节肿胀时间短，多在1-6周内自然消肿，即使伴有心脏损害的风湿热，关节炎，病变活动通常也在6个月以内（多在3个月以内）停止。治愈后不留后遗症。这些特点区别于类风湿。 关节X线检查：风湿性关节只有水样密度阴影的软组织肿胀，无骨质改变。骨质轻度疏松可见于迁延性风湿但其程度也不如类风湿的骨质疏松严重。类风湿的典型X线骨质破坏。 风湿性关节炎服阿司匹林效果明显。关节症状明显消退，体温下降，血沉降低，而类风湿反应迟钝。 类风湿性关节炎的临床表现有哪些？ 患此病的大多数病人不能记起具体发病的时间。最初只是少数关节局部疼痛，病情发展较慢，疼痛呈交替性的缓解和加重。病情逐渐加重，出现关节疼痛肿胀，受累关节增多，在两侧肢体呈对称性分布。类风湿性关节炎的临床表现可分为关节炎表现和关节外表现，具体如下： (一)、关节炎表现： 1)晨僵：晨僵是指早晨或睡醒之后出现关节发紧、僵硬、活动不灵或受限，轻者起床或温暖后即可缓解或消失，重者甚至整日不缓解。其持续时间的长短是衡量病变活动程度的标准之一。晨僵是所有患者的重要症状，是一个危险信号，也是临床诊断的重要依据之一。 2)关节肿胀与疼痛：关节疼痛也是所有类风湿患者的症状。关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明显，疼痛越重。手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿的典型症状之一。 3)受累关节：类风湿可侵犯人体滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜等，尤其是活动度大，内部稳定性小的关节更易发生滑膜炎。各关节受累的频率从高至低依次为近端指间关节、掌指关节及腕、肘、肩、踝、髋关节等，而中指近端指间关节被认为是最易侵犯的关节。 4)游走性与对称性：早期关节的游走性比较明显。游走性间隔期比较短，多为1～3天，很少超过1周，一旦关节肿胀后，游走时间可延至1个月以上。晨僵与疼痛也经常此起彼伏，此重彼轻。除早期游走性疼痛外，关节炎的游走经常是对称的。 5)活动受限：受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损坏程度相关。约90％的患者及手指关节，尤以近端指间关节炎为著，一般远端指间关节极少受累。常见的类风湿手畸形有鹅颈畸形、扣眼畸形、鳍形手等。 6)关节摩擦音：类风湿性关节炎的关节炎期，病变关节主动活动或被动检查时常听到捻发音或有细淖的摩擦感，以肘膝关节最为典型，这种现象是由于滑膜炎损坏软骨，引起不平滑的关节面摩擦所致。 (二)、关节外表现： 1)类风湿皮下结节：此病约有20％左右有皮下结节。多见于类风湿高度活动期，并常提示有全身并发症，为判定病变?活动度和提示预后的指标之一。 2)类风湿血管炎：可累及血管、皮肤、肌肉、眼、心脏、神经等组织，是关节外损害的基础。 3)心肺损害：类风湿可累及心包、心肌和心内膜，其中心包炎较常见。 4)神经系统表现：轻者感觉异常或迟钝，触觉减退；重者受累神经支配的肢端感觉缺失或疼痛，甚至导致活动障碍、腱反射异常等多种神经炎表现。 5)其他表现：眼损害、干燥综合征之表现、脾肿大、淋巴结肿大、贫血、白细胞减少，以及慢性胃炎、溃疡性结肠炎等表现。 (责任编辑：Doctor001) |
