口腔黏膜病变手术切除后往往造成上皮缺损,对小范围缺损,直接拉拢或潜行分离后拉拢缝合即可关闭创口;对于范围较大的缺损,常用的修复方法是临近组织瓣转移或游离皮片移植。两者在修复手术区上皮缺损的同时,牺牲了临近组织的正常解剖结构,或者开辟第2手术区,因此加重了手术创伤和患者的痛苦。如何通过组织工程方法,选取非自身材料修复手术区上皮缺损,避免二次创伤,一直是临床医生关注的课题。我科采用脱细胞异体真皮媳妇口腔内粘膜缺损和复合组织瓣移植后上皮不足,取得了一定效果。

手术方法

修复时,基底膜面向外。舌、唇部等粘膜缺损,早期采用间断缝合加反包扎,后期病例取消反包扎。仅在脱细胞异体真皮中部缝合数针,将其固定在基部肌组织上。但粘膜转折部位如前庭沟处的缺损,仍常规进行反包扎。牙龈瘤手术切除后的牙槽突黏膜缺损,早期采用反包扎,后期也仅进行间断缝合,但必须保证脱细胞异体真皮紧贴骨面。鄂部创面因呈突向上放的穹窿状,为保证脱细胞异体真皮与骨面充分接触,必须采用反包扎。

关于脱细胞异体真皮(北京桀亚莱福提供)移植后是否必须进行加压包扎,目前存在不同的观点。在皮肤烧伤治疗方面,通常比较强调脱细胞异体真皮移植后的加压包扎和固定,并且认为良好的包扎、固定是脱细胞异体真皮在烧伤创面成活的前提条件。但在口腔上皮缺损修复方面,脱细胞异体真皮移植后仅作间断缝合,其愈合过程和成活情况与反包扎病例并无明显区别。因此,有理由相信,只要能保证脱细胞异体真皮与基底组织充分接触,加压包扎或反包扎并不是脱细胞异体真皮口内移植后成活的必要条件。

本研究还初步探讨了脱细胞异体真皮在前庭沟加深术中的应用,从组织愈合和临床效果来看,该方法具有可行性。综上所述,脱细胞异体真皮口内移植欧成活率高,创面覆盖效果好,无瘢痕形成,是较理想的口内上皮缺损修复材料。但在临床应用中,应特别注意修复后的组织收缩,避免局部收缩对移植区软组织活动度和相关功能造成不利影响。