主动脉夹层是一种极其凶险的心血管病,以“凶、险、急”著称,其致死率高于公众熟知的心肌梗死。主动脉夹层根据病变累及的区域可分为A型和B型。A型夹层要比B型夹层要凶险更多,若不及时手术治疗,48小时内死亡率为50%,1个月内死亡率高达90%。据悉,罹患主动脉夹层(zui)主要的危险因素是高血压。

一位急性A型主动脉夹层患者在河北燕达医院成功接受手术治疗,并转入ICU进行后续观察治疗。这是孙立忠教授领衔的心血管外科团队正式入驻河北燕达医院后,开展的心脏大血管手术,河北燕达医院也由此成为省内仅有的少数几家能够独立开展此类手术的医疗机构。

明确诊断,让主动脉夹层无处遁形!

59岁的北京患者,有多年的高血压史,因持续两天持续胸痛伴随大汗难以忍受,就诊于燕郊某二级医院,经对症处理,镇痛治疗后效果不明显,遂转入上级燕达医院,急诊行大血管CTA检查提示StanfordA型夹层,心血管外科副主任赵海鹏会诊后,结合心脏超声提示心包积液,建议尽快手术,不然随时都有生命危险。与此同时,安贞心脏外科团队(包含麻醉、体外人员)、麻醉科、输血科、手术室等火速集结,做好了术前的一切准备。

患者术前血压低,在极量血管活性药物作用下维持在约60-70mmhg。在与家属充分沟通后,由燕达·盘古心血管团队行急诊手术。术中探查发现患者病情比预想的还要危重——夹层破入心包,合并大量心包积血约500ml,右冠根部局部撕裂。术中手术方案为Bentall(主动脉根部替换+升主动脉替换)+孙氏手术(主动脉弓部置换+支架血管置入)+冠脉搭桥术。

与时间竞跑,手术过程如行走钢丝

燕达心血管外科专家介绍:该类手术由于手术创面大,患者基础凝血功能异常,以及受体外循环的影响,围术期出血仍然是这类手术经常遭遇的并发症。主动脉夹层形成后,血管壁脆弱容易破裂导致出血。手术主要是把撕裂的血管切除,再将合适的人工血管与剩余的相对正常的血管缝合起来。但是,缝合的部位受到血流的冲击作用后非常容易出血。因此,精确的缝合以及有效的止血,对于手术的治疗效果是至关重要的。

“孙氏手术”A型主动脉夹层的金标准!

孙氏手术对处理主动脉弓和主动脉弓远端的病变有很大优势,以往我们做主动脉手术时(zui)大的风险在于出血并发症,利用孙氏手术处理主动脉弓和降主动脉出血风险明显减少。至今A型主动脉夹层主要问题在于近端出血,而根据孙立忠教授提出的主动脉根部分型采取不同的治疗措施可以明显减少近端出血或近端并发症。

孙氏分型:为主动脉疾病的手术时机及手术方案提供依据。

孙氏手术:A型复杂性主动脉病变及部分复杂B型主动脉疾病手术的金标准

主动脉疾病包括:各种动脉瘤、主动脉夹层(AD)、壁内血肿(IMH)、穿透性动脉硬化性溃疡(PAU)和外伤性主动脉疾病(TAI)等。主动脉疾病的诊断主要依赖于影像技术:超声、计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)。

A型主动脉及B型复杂性主动脉病变采用手术治疗,其它结合具体保守治疗或者覆膜支架植入术。

目前常规开展各种主动脉手术及杂交手术,一站式复合手术,胸腹主动脉替换尤其是常温下替换已成为常规手术。

【燕达医院心血管外科】

依托于北京安贞医院,北京市大血管疾病诊疗中心,是以国际知名心脏外科专家孙立忠教授为主成立的心脏大血管专业团队,团队每年治疗主动脉疾病近千例,是全球单中心完成主动脉疾病治疗数量最多、质量最好的团队。

团队擅长手术治疗各种疑难复杂的心脏病,主动脉瘤及主动脉夹层,复杂先心病,重症瓣膜病,严重的冠心病,冠心病合并颈动脉狭窄或腹主动脉瘤。尤其各种心脏术后因并发症或者新发疾病再次手术的例数及难度国内领先。

常规开展:

一、各种复杂瓣膜病、冠心病、先心病的外科和杂交以及微创手术;

二、大血管外科主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉溃疡、主动脉壁间血肿、主动脉缩窄等疾病的外科和支架介入治疗;

三、各种周围血管疾病,下肢疼痛、肿胀等;

四、伴长期偏头痛的卵圆孔未闭筛查和介入治疗。

专家介绍

 河北燕达医院

 河北燕达医院,为一座按照国家三甲标准设计建造的、大型三级非营利性综合医院。

 在京冀两地政府及卫生主管部门的支持与推动下,燕达医院自2014年5月9日起先后与北京朝阳医院、北京天坛医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京中医医院、哈特瑞姆心脏医生集团等北京优质资源签署合作协议,引进北京协和医院、北京安贞医院、中日友好医院多家医院专家团,并与之开展多层次、多维度的长效、共建型战略合作。目前,燕达医院已形成以神经、心血管、妇儿、肿瘤等重点学科专业为龙头,综合科室全面发展的战略型学科布局。

 燕达医院为“北京市医保持卡实时结算”、“北京市新农合定点医疗机构”、“河北省直属医保定点机构”、”廊坊市新农合定点医疗机构”、“三河市城镇职工医保、城镇居民医保、新农合定点医疗机构”、“国内国外多家商保公司结算”。

 燕达医院拥有世界先进的大型医疗检查及手术设备,包括500排动态宝石CT、64排CT、3.0T磁共振、双C型臂血管造影机、机器人DSA、高能直线加速器、数字化心脏复合手术室等。