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利益链·流通 开票公司 抬高价格“省”掉大笔税费 “医疗器械生产厂家的利润并不高，虚高的部分都产生于流通环节。”刘明说，与药品的市场大体一样，医疗器械的分销链条大致为：医疗器械生产企业至独家代理商，再经过省级经销商或是地市的次区域各级经销商出售给医院。“医疗器械生产企业不能直接销售医疗器械产品，需要经过医疗器械公司才能最终完成销售到医院的环节。” 刘明的手机中存着几个开票公司业务员的电话，每个国产支架的出厂价3000多元，但是卖到1.2万元左右时，随之而来的是增值税的增加。而找开票公司将心脏支架的价格抬高后再卖给医院，则会“省”掉大笔的税费，“如果是把3000块钱的东西卖到一万多，17%的增值税，你算算要交多少。但是找开票公司，他们只收取3%至4%的费用，支架从3000块钱到1万多块钱，增值税那能省多少？” 进口支架 环节越多价格越高 而对于进口心脏支架，一位从事过进口心脏支架销售的医药代表说，国外的医疗器械生产公司不会将产品直接卖到中国大陆，因为中间环节产生了较高的税费。他们是通过在香港等地设立分公司的形式，将产品再卖到内地销售。“所以，一个进口支架在香港的价格要比在内地低一些。一般来说，环节越多，价格越高，高值耗材的利润相对来说更高。每个环节都要分走40%至50%左右的利润，一级代理商通过一买一卖，价格就会翻一倍。”他说，在整条的利益链条中，厂家要先进行产品注册审批才能上市，总代理销售商一般会发展各地的一级、二级等多级代理商，终端销售商负责公关医院，把器械卖给医院。“在这条利益链中包括了生产厂家、各级代理商、医院相关人员等。其中也催生了挂靠、成交、过票等环节，用来提高产品的价格。” 利益链·回扣 医院选择 倾向于回扣额度大的产品 多年的医药代表经历让刘明发现，在利益链的最末端，是医院和医生。从医院开始的利益链中，医院会在一定时间内提出采购计划，而这一计划一般都掌握在科室主任、医院相关负责人的手中。较大规模的采购需要通过招标的形式进行。如果是进口医疗器械，还需要向上级有关部门提出采购计划。“在医院的利益链中包括了有决策权的负责人、负责采购的人员、负责招标的人员，还有就是临床的医生。” 刘明为了推销自己的产品，经常奔波于各家医院，因为刘明知道，医疗器械和药品进入医院后，医生可以选择用哪家公司的产品。医院和医生一般愿意推荐企业定价相对较高的产品，因为这样就可以获得更多的利益。在医院的采购中，在疗效相差无几的时候，也是比较倾向于定价相对较高，或是回扣额度较大的产品。“而同一种产品，会有很多厂家蜂拥而至，许多企业竞争。而对于企业来说，只有新产品才能够重新定价，为了能够定高价，企业不断申报新产品。这也让医生手中掌握了更多的资源，医生也可以通过回扣的形式获得利益。不论是销售还是医院环节，都会在高价产品的利益链中得到各自的利益。” 私下约定 按医院进价10%付给医生 在行业规则中，代理商或是医药代表会在私下中与医生有所约定，会按医院进价的10%至15%作为回扣付给医生。医院方面，除了要付给高于医生的回扣额度，有时候还得承担学术会议赞助等费用。“做手术时需要的其他耗材品如球囊、导管、导丝等，这些材料每台手术耗费也要七八千元，医生同样要拿走一部分回扣。比如止血纱布，一级代理商卖50元，二级代理商卖80元，再经过中间运输、销售、医生回扣等层层的环节，一些医院出售的价格在450元至480元，在不断加价的过程中，利润的大头还是在各级经销商手里。” 一位心内科医生表示，对于一些高价值的医疗耗材，厂家和型号都比较复杂，价格也相对昂贵，对于患者的负担比较重，但是对于医院和医生来说，却有一定的回扣空间。他举例说，一位患者前不久进行心脏介入手术，在萎缩的冠状动脉中植入了两个支架，该手术全部费用为5.5万多元，其中两个支架和其他辅助器械的费用近4.7万元，占手术全部费用的85%以上，而诊疗费、手术费、住院费等费用加起来大约为八千多元，不到手术全部费用的15%。 利益链·根源 患者迷信 “这放支架肯定比不放强” “心脏支架的出厂价与患者最后花费的价格之间有六七倍的差距，这个差距在层层的利益盘剥下就显得很正常了。”刘明顿了顿说，在利益的诱惑下，一些人也在迷失。 一位前不久接受了心脏支架手术的患者说，一家都对心脏支架了解甚少，对于心脏支架会产生的影响也一知半解。但是当医生问他：“支架可放可不放，要怎么办？”他想都没想地说：“那还是放，这放支架肯定比不放强。” 一位心内科医生表示，患者对于心脏支架的不了解也是让它价格飙升的一个原因，过度迷信支架的效果，尤其是国外支架的效果，认为安上支架才能够安心，有一些患者认为医生不负责才不给他安支架。心脏支架目前的市场比例与十年前相比发生了比较大的变化，当时进口支架在国内的使用率超过90%，而国产支架使用率不到10%。随着国内厂家和产品增多，技术水平也在提升，一些产品已经和进口支架的功效几乎在同一水平线，但是国内支架在市场使用率仍然不高，在40%左右。 缺乏惩戒 医疗器械和耗材流通混乱 在这位心内科医生看来，这个利益链产生的根源是“以药养医”。就是医院可以通过在药品和医疗器械采购价的基础上进行一定加价，作为经费维持医院的运营。但是问题也随之而来，企业看到利益后纷纷建厂生产，企业为了生存和获得更高的利益，将产品价格定得虚高。“而为了让产品能在医院中获得使用，便为医院和医生提供一定回扣，最终导致了定价越高的产品越好卖，患者更认这些产品，这些原因形成了一个螺旋，互相咬合在一起，直接导致了医疗器械价格和很多药价虚高的局面。由于整个链条缺乏监管，也没有有力的惩戒手段，与药品不同，医疗器械和耗材的流通过程很混乱。” (责任编辑：Doctor001) |
