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77岁的徐宝珠老人，因急性左心衰竭经乡村医生紧急上转至县人民医院抢救。半个月后，病情已处稳定的老人随带县医院主治医生的“医嘱”转回村里，由乡村医生随访和观察。这是发生在浙江省常山县人民医院与该县球川镇新丰村之间的“双向转诊“案例。 另一位82岁的老人因股骨颈骨折被家人送进一家县级医院。因老人患有多种慢性疾病体质较差，加上年事已高，不易手术，医生建议保守治疗。由于医院与当地乡村未建立“双向转诊”关系，老人回家后的病例上只记载“保守治疗”几个字。当地乡村医生以为县医院已作处理，加上自己没有后续处置能力，故只进行一般走访。在这种上下间的“不对应”状态下，不到一个月，老人因并发肺部感染去世了。这是一个由于没有“双向转诊”制度而酿成惨剧的案例。 “双向转诊” 可给农民带来三大实惠 “农民应该从新医改中获得更多的实惠。”这是记者在农村区域采访中听到最多的代表需求方的呼声。一位农村退休教师从媒体上获悉一些县已建立县乡间“双向转诊”制度的信息后，立即采用多种渠道向当地卫生部门反映应尽快建立“双向转诊”制度。这位76岁老人的行为表达了无数农民的心声。他认为“双向转诊”可给农民带来三大实惠： 一是双方共同对农民的健康状态做出的评估更可信。伴随着新农合的实施，农民也有了常规体检。但是常规体检往往因“常规”而被淡化。比如他知道一位连续几次常规体检均属“正常”的壮年农民，却因未被发现的“隐患”而去世了。因此老人建议：常规体检应该有上级医院参与，双方对受检对象共同作出评估，这样评估结果将更科学、更可信。 二是村医可在上级医师指导下更有效地工作。新农合制度的不断健全和报销比例的不断提高，使农民也向“有病即治”的方向转变。然而，这也形成了就诊需求呈“井喷”态势。而乡村诊疗力量不足，或能力不及，结果难免导致诊断不清晰或治疗不到位。如果能定出明确标准，让村医“有章可循”，则不仅对村医有好处，农民的健康也会更加有保障。 三是“双向”节控资源。一位老慢支肺部感染的农民去年发生了两次感染，前一次住了两个月院，回家不到半个月又住院了；后一次住院半个月肺部感染控制后就回家由村医随访观察，至今一年多控制得很好。两次感染不仅费用相差数千元，而且回家后有乡村医生随访观察的病人还少其他许多麻烦。 警惕“双向转诊” 戴上三顶”官帽“ “农民的期盼应该满足，但眼下的状况让人担忧。”一位卫生院长告诉记者：“双向转诊”并非简单的上转、下转病人，而需要持续的技术支持。如上转病人的指征确认、下转病人的后续治疗，需要上下级医务人员的随时沟通互动。 巧立名目的“双向转诊”，无法让农民享有实惠。一位农村基层卫生管理人员，一针见血地指出目前一些地区“双向转诊”戴上了三顶“官帽”：一是专门为舆论而做的“官样文章”；二是专门为了对付各类检查而做的“官样摆设”；三是专门为接待各级领导视察、调研而做的“官样试点”。 “我的心里真的很着急！”一位干了20多年的乡村医生告诉记者，他曾多次向上级卫生部门反映，并与上级医院呼吁建立“双向转诊”制度，但得到的回复是：“这事儿不容易！” 四条建议 助力“双向转诊” “双向转诊”无论对农民还是对县乡医疗机构、医保管理部门，都是一件好事情。记者从多层面采集并归纳了“四条建议”，有助“双向转诊”的后续跟进。 一是进一步提高对“双向转诊”的认识。“双向转诊”制度可有效提高基层农村卫生服务的能力和水平。这一制度的完善，可使农民患者就近享受有效、便捷的诊疗服务，有利于缓解看病难、看病贵矛盾，可谓“一举多赢”的好制度。 二是领导重视、完善制度。推进“双向转诊”制度，应由县卫生局牵头，明确转诊原则、转诊指征，并在从管理机构的层面对这一制度的实行提供必须的技术支持。 三是注意不同区域的差异。由于不同县级区域的卫生资源储备、卫生服务能力，以及疾病谱和诊疗保障需求都有所不同，所以各地在推行“双向转诊”制度时，要注意结合自己的区域特点。 四是加强监管和社会评价体系建设。实行“双向转诊”制度后，绩效测评制度和监管体系建设非常重要。可从县和乡镇组织、社会团体等角度，构建社会评价系统，从而得到客观、公正的评价，使农民群众真正享受到“双向转诊”的实惠。 (责任编辑：Doctor001) |
