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8月8日，中国医师协会在北京公布了第四次医师执业状况调研结果。此次调研覆盖了北京、河北、山西、广东、海南等地的医师，共发放调查问卷5683份，有效回收率为65.18%。调查显示，有48.51%的医师对当前执业环境不满意，而满意的比例仅为19.02%。记者了解到，此次调查问卷还设计了一个开放性的题目：请医师们敞开心扉、直抒胸臆，表达对目前我国医疗体制的看法和建议。在回收的调查问卷中，很多医师在这个开放性的题目中都踊跃表达了自己的心声。 一、工作压力大 “一线医师的工作强度有多大？每周平均工作时间在70~90小时，是常人的两倍！看门诊时，如果医师仔细认真看，一名患者至少需要20~30分钟，实际一天也就能看16~20名患者。但现实是，我们一上午的门诊至少要看30~40名患者，怎么保证质量？为让患者满意，我们只好牺牲更多的休息时间。” “随着人民群众医疗需求的提高，医院的门诊量每天都在攀升，医护人员超负荷严重，加之值班、双休日门诊等，我们总是觉得喘不过气来。” “我们每天的生活都被各种各样的工作塞满，周末与我们无缘，年假更是从未休过，都无偿奉献给了患者。然而，患者却从不体恤我们，动不动还来个‘医闹’。最基本的人身安全都保障不了，还如何安心看病？” 二、职业认同低 “医师的付出没有相应的回报。医师的技术不值钱。同为高级知识分子，同样是脑力劳动者，甚至我们还承担着更大的职业风险，为什么医师会如此不值钱？” “培养年轻医师周期拉长，本科5年后还需轮转3年。本来医师的准入门槛高是好事，但也衍生出来很多问题。看着曾经的同学事业发展蒸蒸日上，我们还在原地踏步，这让医师流失现象日趋严重。甚至很多了解内情的家长，都不愿意让孩子进入这样一个领域。” “社会对医务人员有偏见，用得着我们时就是‘天使’，用不着时就是‘白狼’。在社会公开场合，有同行不敢轻言自己是医师。” “媒体舆论对医师负面报道太多，认可的太少，对医疗行业普遍不信任，影响到我们与患者、与社会的交流。” 三、后顾之忧多 “医务人员的后顾之忧在一定程度上影响工作积极性，希望国家制定相应的政策、措施给予解决。医务人员不是神，他们的婚姻、家庭，乃至精神状态方面都存在许多问题。” “从法律和道德上，救死扶伤不能谈钱；而在行政管理中，却要求医师多挣钱才能多拿奖金。医师首先也是人，是需要吃喝穿住、需要养活家庭老人孩子的社会人。生活于这个社会，就必然需要金钱的支撑。面对如此悖论，我们的空间在哪里？” “在广州这样的大城市，医师的平均收入远不如教师。医院基本上自负盈亏，我们拿的钱换不来房子和安定的生活。” “医务人员社会地位低，低到在婚恋节目中，男大夫几乎无人问津。” 以上是记者从部分调查问卷中摘录的医师们的留言，留言内容多集中反映在执业环境、收入、医患纠纷等问题上。另外，很多医师还谈到政府鼓励医生到基层、社区及农村工作，这对普及全民的医疗健康保障是有利的，但医师的福利、待遇及培养机制却缺乏相关的配套机制。 此次调查显示，有30.65%的医师表示在制订管理制度的时候，医院管理者没有顾及医务人员的权益。中国医师协会相关负责人表示：“在医师们的心声中，我们看到了他们对政府政策的理解、响应和支持，但也希望政策制定者能注意到医师们的感受，加大对医疗事业的投入，从根本上改善医师的执业环境。这样才能让从事高尚事业的医师们放心地为患者服务。” 让医生多一些积极体验 吴 剑 生活在现代社会，整体竞争增强，文化撞击猛烈，心理压力加大，医务人员首当其冲。医生的工作负荷加重，还面临着医患纠纷的困扰，这使得医务人员整体的健康水平下降，慢病发病增加，心理障碍多发，工作受到影响，乃至其满意度和幸福感下降，流失率增加。如此发展下去，必定影响医务人员的个人发展、医疗机构的可持续发展和社会健康事业的发展。 中国医师协会的调研报告表明，在缓解看病难的问题上，我们不能再单靠提高工作效率、缩短医生休息时间的方法，中国大医院医师的工作负荷已呈现“超载”现象。调查数据显示，医师不希望自己的子女从医的占78.01%，希望子女从医的仅占6.83%，这一比例再创新低。从事某一技术行业的人若希望自己的子女也从事该领域，就在一定程度上表明其对自身行业的正面评价和肯定。从年年走低的“希望子女从医比例”中，我们看到了医师职业满意度和幸福感的失落。 积极心理学认为，人的满意度和幸福感的提高，需要有积极体验、积极人格、积极制度。在现行的卫生政策和医院制度设计上，我们需要考虑医务人员的健康和感受。让医师们长期超负荷工作，既不是医院科学管理的方式，也侵犯了医务人员的基本权利。因此，医疗机构要关心、关注、关怀医务人员，切实维护医务人员的职业使命感和神圣感，医院管理工作要落实对医务人员的以人为本的管理理念。这样才能使医务人员以积极的态度、饱满的热情，投入到救死扶伤的事业中去。（作者为福建省南平市人民医院副院长） 把功夫下在医疗之外 杨国利 不久前，某儿科主任介绍了一个具体案例。在早交班时，有关新入院患者病例报告显示，患者呻吟伴紫绀8小时余。儿科主任问大家：“这个主诉有问题吗？”大家说：“没问题！有症状、有时间，简明扼要，完全符合病历书写规范。”儿科主任又问：“院内新生儿呻吟伴紫绀8小时余才住院，这是应该的吗？这有明显的医疗安全隐患。”大家这才恍然大悟，并就此开展了讨论，最后针对当事医生的心理状态达成了共识：①惰性：收治病人的主动性不够。②侥幸：希望这个病人的紫绀现象是一过性的或者是假象。③恐惧：因为只有一名医生值班，担心患儿出现意外。 通过这一案例，我们不难发现，医生表现出的诸如惰性、侥幸、恐惧等负面情绪，常常是威胁医疗安全的大敌。然而，在当今的医疗环境下，医生该如何保持积极的心态？ 仔细分析起来，造成医生负面情绪的原因大致有3个方面。一是个人内在的原因，例如抑郁症状态。二是客观的原因，例如过度疲劳。医生如果忙了一夜而第二天还得不到休息，就会造成生理上的过度疲劳，人体会保护性地形成诸如惰性、侥幸和恐惧等心理反应。三是主观原因，例如被某种不愉快的事刺激而不愿意做某事，典型的如夫妻吵架、同事不合等，都会出现防御性或投机性心理。对医疗卫生行业而言，医务人员的收入低、责任大、工作强度高、社会的不宽容、“医闹”的伺机而动等现象，都是滋生或助长诸如惰性、侥幸或恐惧等负面情绪的“乐土”。 在当前的医疗卫生行业，大医院等医疗机构人满为患，而二级医疗机构、社区卫生中心等基层医疗部门却门可罗雀，生存艰难。就以儿童医院为例，一方面是儿童医院门诊日日创新高，一方面却是患儿家长叫苦连天，看病难从中可见一斑。更严重的问题是，儿科后备力量严重不足，且队伍不稳定，医生常常处于“过劳”状态。 记得报刊曾有议论，指责医生竟然还要午休、还要双休日。在很多就医者眼中，医生就应该随叫随到，似乎他们根本就不应当有人的需求。要知道，医生也是人，也有人的一切需求，包括生理需求和精神需求；也有疲劳、厌倦；也有喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等情感活动。用人性的眼光看待医生，他们不是天使，也不是商人，更不是白狼，而仅仅是有血有肉、有感情也有理性的普普通通的男人和女人。他们既要为人父母，也要为人子女，有朋友有社会活动，而这所有的社会身份都意味着责任与义务。只有把医生当普通人看，或许才能破解医疗卫生行业之困。 人文精神的核心理念之一是公正与平等，而这不应该仅仅要求医生对患者做到公正与平等，还应该包括患者以及社会对医生也要公正与平等。我们不仅需要完善成熟的医疗制度，更需要制度之外的文化建设、道德建设、社会氛围作为支撑。只有给予医务人员必要的和必须的人文关怀，患者的医疗利益才能有坚实的保障。（作者单位：北京市垂杨柳医院） (责任编辑：Doctor001) |
