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人工关节也有使用寿命 至少8年大检一次

时间:2015-09-03 14:17来源:未知 作者:Doctor001 点击:
●随着假体使用时间的推移,人工关节并发症的发生率将不断增加,不少患者面临翻修困境 ●日常用心保养如控制体重、预防感染、避免剧烈运动等,有助于延长人工关节的使用寿命 经过半个多世纪的发展,人工髋关节置换术日臻成熟,被誉为20世纪骨科最重要的成果之
●随着假体使用时间的推移,人工关节并发症的发生率将不断增加,不少患者面临翻修困境
  ●日常用心保养如控制体重、预防感染、避免剧烈运动等,有助于延长人工关节的使用寿命
  经过半个多世纪的发展,人工髋关节置换术日臻成熟,被誉为20世纪骨科最重要的成果之一,也是骨科乃至整个外科成功率最高的手术之一,全世界每年有数以百万计的髋关节病患者因此而解除痛苦,重新恢复生活与工作能力。专家指出,尽管初次置换的10年成功率已经超过90%,20年成功率超过80%,但随着人均预期寿命的增长,人工关节的使用寿命对于许多中青年患者仍不够长。加上手术技术的失误、假体本身的缺陷、患者自身原因等因素,仍有部分患者或早或晚出现诸如假体松动、脱位、感染、假体周围骨折等并发症。随着假体使用时间的推移,人工关节并发症的发生率将不断增加,不少患者将面临翻修的困境。从发达国家来看,翻修手术已经达到关节置换手术的15%左右,可以预料国内此类翻修术的持续上升也将不可避免。
  病例:
  髋关节置换12年后出现疼痛
  67岁的瑞姨在40岁左右时患上类风湿关节病,虽然四处求医,也一直用药治疗,但拖了十来年病情还是控制不理想,后来连日常起居坐卧都痛苦不堪。听说做人工髋关节置换能获得比较好的治疗效果,在55岁退休那年,瑞姨下决心做了手术。术后,瑞姨恢复良好,坐卧行走逐渐自如,生活质量大有提高,跟着老朋友到处逛,唱歌跳舞,游山玩水,过得很充实很开心。可近两年来,瑞姨发现髋部连着大腿处又开始隐隐发痛,严重时走路都受影响。
  在医院,经过详细检查,医生发现她的假体已出现明显松动,建议她接受翻修手术。瑞姨有些担心:髋关节才换了12年就要翻修?能不能再等几年实在不行了再重修?另外,现在就换,到70多岁时岂不是还要“再遭一次罪”?
  解读:
  人工关节也有使用寿命
  “不可否认,尽管人工髋关节初次置换的10年成功率已经超过90%,20年成功率超过80%,但其使用寿命有时确实仍不够长。”广州中医药大学第一附属医院副院长、博士生导师何伟教授介绍称,自从上世纪90年代引入国外人工关节置换术以来,手术越来越成熟,越来越多的患者成为受益者。但不容忽视的事实是,现在的科技还没有发达到让假关节可以使用一辈子的程度。另外,由于手术失误、假体本身的缺陷或是患者自身使用不当等因素,在享受关节置换带来的好处之余,仍有部分患者或早或晚出现诸如假体松动、脱位、感染、假体周围骨折等并发症。而且,随着假体使用时间的推移,发生率将不断增加。
  “不少患者将面临一次、两次甚至更多次的翻修困境。”何伟称,在西方发达国家,翻修手术已经达到关节置换手术的15%左右。可以预料,在我国人工关节翻修术的持续上升也将同样不可避免。
  提到翻修后的使用寿命,何伟分析说,一般而言,翻修后假体的使用寿命比初次置换要短一些,主要原因是患者的骨组织质量不如初次置换时坚强。翻修后的假体使用寿命也与很多因素有关,其中,医生的技术是影响假体使用寿命最主要的因素,其次是选择的假体是否合适以及患者使用是否恰当。另外,身体超重、日常活动量过大等,也是影响假体使用寿命的不利因素。
  提醒:
  术后应“年审”,至少8年大检一次
  “不少患者未能定期复查,这客观上也影响到人工关节的使用寿命。”何伟临床观察发现,很多患者初次置换术后功能恢复良好,不少人以为从此就万事大吉,也不再复查了。其实,如同汽车需要年审一样,为了避免“带病工作”,每一例人工髋关节置换术后患者都需定期复查。
  “另外,在出现异常症状后,不少人一拖再拖,由于翻修不及时,反而增加了手术难度。”何伟指出,相对于初次置换,翻修手术不仅对手术技术有很高的要求,而且手术并发症发生率明显增加,医疗费用也更高,康复更加困难。因此,何伟提醒称,人工髋关节置换术后已经康复、可以正常行走与活动的患者,出现髋部或大腿疼痛、伴有或不伴有发热或髋部不能活动,往往提示假体出了问题,需要尽快联系手术医生明确原因,及时采取相应的治疗措施。
  有些人术后感觉不疼就以为没事,何伟提醒说,这种感觉其实有时候并不准确,而需要定期拍片观察,才能及早发现假体是否出现松动等问题。
  何伟建议,患者术后1个月即应进行复查,以判断功能恢复以及伤口愈合的情况;术后3个月应进行第二次复查,看假体跟骨头的结合程度如何、行走是否正常;若无异常,此后每年做一次“年审”,至少8年就应好好大检一次。复查内容包括:是否疼痛、行走步态、髋关节功能、拍X线片了解假体的位置、稳定性等,有时还需要作血液学检查、CT、ECT等。
  “不少人未定期复查的原因是怕麻烦。”何伟支招称,其实复查方式可以灵活些,除了患者直接到医院接受检查外,边远地区的患者也可以跟手术医生沟通好,在他们允许的情况下由患者在当地医院拍X线片寄给医生,同时用电话、电子邮件告知康复情况,具体每次复查时间应听从手术医生的安排。
  小贴士:
  如何延长人工关节的使用寿命?
  要想延长人工关节的使用寿命,何伟认为,排除手术技术和假体质量因素,除了做好术后定期复查外,患者是否用心保养也是影响人工关节使用寿命的关键因素之一。
  “想尽量延长假体寿命,还须控制体重、预防感染、避免剧烈运动。”何伟提醒说,80公斤以上的患者应适当减肥;而身上出现感染灶的患者要及早治疗、消除隐患;另外,不要做剧烈、特别是对关节存在较大冲击性的运动,比如打羽毛球、登山等,尽量选择游泳、骑车等对关节相对较“友好”的运动。
  (文/记者 翁淑贤 通讯员 方宁、张秋霞 医学指导/广州中医药大学第一附属医院副院长、博士生导师何伟教授) (责任编辑:Doctor001)
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