很多股骨头坏死患者来到医院,问的最多是:“医生,我这个股骨头还能保髋治疗吗?”几乎所有的股骨头坏死患者都希望保住自己的髋关节,但能否保髋治疗,取决于多种因素。如果发现的及时,病症较轻,自然可以保髋治疗。

但大部分患者出现患侧髋关节疼痛,引起重视时来院检查股骨头已开始出现塌陷。当然,并不是每个股骨头出现塌陷的患者都需要“换关节”,很多人只需要接受一些“较小”的手术就可以解除疼痛、受限症状,并保住髋关节。

那么,什么情况下可以“小”手术保髋、什么情况下只能“大”手术换髋?上周五16:00,我院保髋核心专家李科主任就在直播间为大家做出了详细的解答。

  随着现代股骨头坏死诊疗水平的发展与提升,无创、微创的治疗方式逐渐替代创伤较大的开放性手术,让患者在看好病的同时少受罪。

  “小”手术保髋主要是指根据患者病情采用无创、微创的治疗方式解除患者症状的同时保住患者股骨头。

如第六代高能聚焦冲击波,被称为“不流血的手术刀”,是利用高能聚焦声波靶向作用于坏死灶,促进坏死骨自我修复,阻断病情发展,从而保住股骨头,整个过程患者无创伤、无痛苦,其治疗方式广受股骨头坏死患者青睐。

如可视微创针镜技术,创口仅毫米大小,便可精准探测患者髋关腔内环境病变情况,在可视情况下松解粘连组织,清理关节腔内炎症积液,有效解除患者关节受限症状;整个过程患者无痛苦。

如可视血堵融通术,创口仅米粒大小,利用毫米微针通过股骨头动脉穿刺靶向直达病灶,对症融通股骨头供血动脉中的血脂、血栓,从而达到治疗股骨头缺血性坏死的目的。

根据患者病情需求,微创保髋的治疗方式还有成骨因子技术、prp骨质修复技术、髓芯减压联合自体植骨术、陶瓷棒微创保髋等。

“大”手术换髋即人工关节置换术;人工关节置换作为股骨头坏死治疗的终极手段,刚换完短期内大部分患者就能获得解除疼痛和关节受限的效果,但作为一项四级开放性大手术,有其不可避免的创伤性、风险性,就算置换手术顺利进行,后期“人工关节”是否有排斥、感染、松动等其他不可估量的风险,患者不得不考虑。

对于股骨头坏死处于何种阶段可以“小”手术保髋,什么时候必须“大手术”换髋?学界并没有一个公认的指南。需要根据疾病分期,阶梯化的选择治疗方式。

病情的轻重程度决定了需要采取手术的“大”、“小”程度,根据不同的病情阶段可将股骨头坏死对应分为早、中、晚期:

01

早期:

恢复股骨头血运,恢复正常骨代谢功能。患者可以严密观察、定期随访。一般应积极进行拄拐减少负重、下肢牵引及高能聚焦冲击波等保守治疗。可采用疏通栓塞的微创小手术恢复血运,如血管融通技术;促进骨细胞再生的PRP骨质修复技术。

目的:恢复正常血运,让股骨头动静脉血运畅通运行,重启修复功能,使骨细胞增生,恢复正常骨代谢功能。

02

中期:

这时股骨头表面还没有塌陷或塌陷程度较小,治疗重点还需恢复股骨头供血,阻断疾病进展,再是塌陷防治,修复坏死骨质,恢复股骨头支撑功能。仍需选择血管融通技术、成骨因子技术、PRP骨质修复技术、高能聚焦体外冲击波,酌情结合异体骨/自体骨移植术或带血管骨瓣移植术。

目的:恢复股骨头正常供血,确保动脉供血正常进入股骨头,为后续骨质修复做基础;促进骨质断裂带和囊状改变区内形成大量的新骨小梁,修复股骨头内骨坏死区,使股骨头恢复支撑功能。

03

晚期:

对于症状稍轻、年龄尚小或仍有保髋意向的患者可选择成骨因子技术、带血管蒂大转子骨瓣联合髂骨瓣转移术股骨头再造术联合钽钉支撑术治疗,否则需要采用人工置换关节。

目的:重建股骨头血运与股骨头的重新塑形,使重塑后的股骨头起到原有的支撑和功能活动。

除了分期,治疗方案还要看这些

股骨头坏死最终治疗方案的选择,除了要考虑局部的分期外,还要考虑患者的年龄、全身情况以及患者的需求。

01

青壮年

由于活动量大,应选择既能保留股骨头,又不会对将来关节置换造成不利影响的治疗方案。一般选择血管融通技术、成骨因子技术、PRP骨质修复技术、髓芯减压术(干细胞移植)、带血运自体骨移植术及不带血运的骨移植术。

目的:彻底清除坏死骨,充分植骨,重建血液循环,促进骨修复,恢复股骨头内生物力学强度,防止塌陷。

02

中年

早期阶段(无塌陷)应尽量保留股骨头,如成骨因子技术、高能聚焦冲击波、髓芯减压术、带或不带血运的骨移植术。

而到了中晚期,一般会结合患者主观愿望及技术条件选择保留股骨头治疗或人工关节置换术。当决定采用人工关节置换术时,假体选择应充分考虑二次翻修的可能。

03

老年

根据患者日常活动状况、关节使用情况、身体承受能力等,建议能保髋就保髋,病情实在严重的患者可选择关节置换。

主张:对年龄>65岁、疼痛重、关节功能差者(相当于IIIB),可行髋关节置换。