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或疑陷胸汤用栝蒌，不止陷胸中之邪，亦陷腹中之邪也，邪在腹中，安知不祛之入乎？曰：陷胸汤势最捷，邪逢栝蒌即散，安在又入于肾乎。况邪已在腹，与在胸者有别，在胸者，居高临下，恐有走失入肾之虞；有腹者，邪趋大肠，其势甚便，岂返走于肾经哉。 或问栝蒌与天花粉，同为一本，何以天花粉反不似栝蒌之迅扫胸中之邪耶。曰：天花粉消痞满，其功缓；栝蒌实消痞满，其功捷，余前条已言，但未言其所以缓与捷也。夫栝蒌为天花粉之子，而天花粉为栝蒌之根，子悬于天下，而性实顾根，故趋于下者甚急；根藏于地中，而性实恋子，故育于上才自缓。缓捷之故，分于此，而陷消之功，亦别于此。故宜缓者用天花粉，宜急者用栝蒌实，又何虑功效之不奏哉。 《本草分经》：甘、苦，寒。润肺，清上焦之火，使热痰下降。又能荡涤胸中郁热垢腻，理嗽治痢，止渴止血，滑肠。 《本草思辨录》：瓜蒌根实《本经》俱苦寒，李氏谓根甘微苦酸微寒，实甘寒，辨之致审。 草木之根荄，其性上行；实则性复下降。瓜蒌根能起阴气上滋，故主燥热之烦渴；实能导痰浊下行，故主粘腻之结痛。此张氏之说至允，用二物者当作如是想。 瓜蒌根与葛根同主消渴身热，而仲圣治痉，则一用葛根，一用瓜蒌根何故？盖无汗而小便反少，气冲口噤，是风寒湿之邪，相搏于太阳阳明之交而不解，用葛根则能随麻黄辈散之于外。瓜蒌根无解表之长，而证是身体强几几然，俾与桂芍诸物养筋脉则适相当，此其所以攸异也。 瓜蒌根本治热治渴，乃牡蛎泽泻散并不言渴，而其所伍者为泻水之物，是大病瘥后，虚热不免，而水去则阴复伤，以瓜蒌根润液而补虚，除病即兼善后也。瓜蒌瞿麦丸，上虽为渴而下则有寒，下寒故膀胱不利而不蓄，水蓄于下则阳浮于上，是渴为标寒为本，故以薯附温肺肾而化气，苓麦泄下蓄之水，瓜蒌根止阳浮之渴。不用膏知者，以渴非实热也。 瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹非此不治。然能导之使行，不能逐之使去。盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连夏，瓜蒌薤白等汤则有薤酒桂朴，皆伍以苦辛迅利之品，用其所长，又补其所短也。 《医学衷中参西录》：味甘，性凉。能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，瓜蒌与连、夏并用；治胸痹有瓜蒌薤白等方，瓜蒌与薤、酒、桂、朴诸药并用；若与山甲同用，善治乳痈；若与赭石同用，善止吐衄。若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋阴、润燥、滑痰、生津；若但用其仁，其开胸降胃之力较大，且善通小便。 【药论】 1．论栝楼以甘寒润降为功 ①朱丹溪：“栝楼实，属土而有水。《本草》言治胸痹，以味甘性润，甘能补肺，润能降气。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘缓润下之助，则痰自降，宜其为治嗽之要药也。”(《本草衍义补遗》) ②李时珍：“张仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用栝楼实，乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。成无己不知此意，乃云苦寒以泻热，盖不尝其味原不苦，而随文附会尔。”(《纲目》) ③刘若金：“栝楼实，阴厚而脂润，故于热燥之痰为对待的剂。”(《本草述》) 2．论栝楼效在于苦而不在于它 王剑宾：“李氏以成无己有苦寒以泻热之说，谓为不尝其味，随文附会。不知即使用实，亦包括皮、瓤、仁在内，三者并不皆甘，不能以甘字概之。仁之所以能润肺燥，亦为散湿利气之效，与麻子仁之散湿同—作用。非以其甘润而能治肺燥也。故涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠，消痈肿疮毒，皆为燥湿清热之效，其效在于苦，而不在于甘。”(《国药选证》) 3．论栝楼根与栝楼实功用的异同 ①倪朱谟：“根、实功力稍有异同。实主郁遏不能分解，根主散漫失于容平，靡不以热为因，以燥为证。”(《本草汇言》) ②张隐居：“天花粉能启阴液以上滋于心肺，栝楼实复能导心肺之气以下行。”(《侣山堂类辨》)③张隐痷：“主治消渴身热者，谓启下之水精上滋，此根之功能也；治烦满大热者，谓降在上之火热下泄，此实力之功能也；补虚安中续绝伤，合根实而言也。”(《本草崇原》) ④陈士铎：“天花粉，即栝楼之根，而性各不同。盖栝楼实，其性最悍，非比天花粉之缓。用栝楼实，不若以天花粉代之，天花粉亦消痰降气，润渴生津清热，除烦排脓去毒，逐瘀定狂，利小便而通脉，其功用多于栝楼实，虚人有痰者，亦可少用，以解燥而滋枯，又何必轻用栝楼实哉！”(《本草新编》) ⑤邹澍：“栝蒌根实，诸本草家咸谓功用略同，稍有差别，愚则谓其大相迳庭。何也？栝蒌根主升，实主降，前且言之详矣。夫升即寓补，降即寓泻。故仲景用实，多治结、治病、治痹阻、治逆抢，隐然一下药也；根则专治渴，凡阴虚火炽，肺肾津液不相交济者咸用之。此不可为一补一泻之验乎？甚者，同一小柴胡汤证，烦者加实去人参，渴者加根更加人参。夫人参之为物，和缓冲融，表未解者不用，里未虚者不用。乃一则与之为伍， 一则不与之为伍，亦可以得其物之情矣。”(《本经疏证》) ⑧张秉成：“瓜蒌，性味与(天)花粉相同，惟润降之功过之。”(《本草便读》) ⑦张锡纯：“栝楼，能开胸间及胃口热痰……若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋阴、润燥、滑痰、生津；若但用其仁，其开胸降胃之力较大，且善通小便。”(《衷中参西录》) 4．论栝楼治胸痹诸疡以皮子并用为捷 张山雷：“蒌实入药，古人本无皮及子仁分用之例，仲景书以枚计，不以分量计，是其确证。盖蒌实能通胸膈之痹塞，而子善涤痰垢粘腻，一举两得。自《日华子本草》，有其子炒用一说，而景岳之《本草正》，只用其仁，张石顽之《逢原》，亦云去壳，纸包压去油，则皆不用其壳，大失古人专治胸痹之义。且诸疡阳症，消肿散结，又皆以皮子并用为捷。观濒湖《纲目》附方极多，全用者十之九，古人衣钵，最不可忽。”(《本草正义》) 5．论栝楼性悍耗气不可轻用 陈士铎：“(栝楼实)切戒轻用，必积秽滞气，结在胸上而不肯下者，始可用之以荡涤，否则万万不可孟浪。盖栝楼实，最消人之真气，伤寒结胸，乃不得已用之也，苟无结胸之症，何可轻用。至于消痰解渴下乳，止可少用之亦戒，不可重任也，本言其能治虚怯劳嗽，此杀人语，断不可信，总惑于补肺之说也。夫栝楼乃攻坚之药，非补虚之品。”(《本草新编》) (责任编辑：Doctor001) |
