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17.小儿头疮 枳实烧灰，猪脂调涂。（《圣惠方》） 18.治疗胃下垂 川枳实洗净，加2倍量的水浸泡24小时，，待发胀变软取出，剪为细块，再放原液中煮沸1.5小时，过滤，滤渣加水再煎，共煎3次，最后将滤渣挤压弃去；3次滤液，微火浓缩成66％或132％浓度的煎剂。口服，每次10～20ml，日服3次，饭前半小时服。（《中医杂志》1961，（4）：137） 【成药】 1.枳术丸 2.香砂枳术丸 3.枳实注射液 【临床研究】 1.治疗休克 ①枳实注射液（每lml相当于原生药4g），首次静脉推注4～8g，继以8～10g／100ml持续静脉滴注，滴速20～30滴／分（后来部分病人加大剂量，首次静脉推注10～40g，继以20～80g／100ml静脉滴注），至血压稳定后逐渐撤去。观察各种原因引起的休克病人94例，结 果显效70例，占74.5％，用药后立即或30分钟左右收缩压上升11.97kPa（90mmHg）以上，脉压增大3.99～5.32kPa（30～40mmHg），心 音增强，脉搏有力，肢端变温，尿量增加，血压稳定5小时以上不下降；短暂效果21例，占22.3％，用药后立即或30分钟左右收缩压有 所上升，但始终未达到11.97kPa（90mmHg），或血压不能稳定5小时以上；无效3例，占3.7％。总有效率96.8％[1）。②枳实注射液每次0.6g／kg静推，每15分钟1次，共2次，血压回升及休克症状消除后，继续静滴上述有效量8～12小时。如血压不回升，枳实量可加大到每次0.6～1.0g／kg，每15分钟1次，可连用8～10次。如血压已经回升；休克的其他指征亦恢复正常，则继续静滴有效剂量，维持8～12小 时后逐渐停药。观察100例小儿感染性休克，其中中毒性肺炎、败血症、中毒型菌痢占78％。结果显效57例，有效21例，无效22例，总有 效率78％。平均血压于用药后1小时9分钟开始恢复（最短2分钟，最长47小时），枳实平均用量47.4g；休克完全纠正时间为8小时（最短30 分钟，最长47小时），枳实平均用量181g[2）。 2.治疗子宫脱垂 枳壳15g，茺蔚子15g。浓煎为100ml，加糖适量，每日1剂。30日为一疗程。治疗I度子宫脱垂924例，结果显效602例，有效173例，总有效率为83.9%。（《现代中药临床研究》186页） 【参考文献】 [1）湖南医学院第二附属医院内科教研组.新医药学杂志，1978，（3）：25 [2）湖南省小儿感染性休克科研协作组.中华儿科杂志，1978，（2）：95 【药论】 1.论枳实诸效用及机制 ①李东垣：“枳实，洁古用去脾经积血，故能去心下痞。脾无积血，则心下不痞。”（引自《汤液本草》）②朱丹溪：“枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药。”（《本草衍义补遗》）③缪希雍：“枳实，细详神农主治，与本药气味大不相侔，究 其所因，必是枳壳所主。盖二物古文原同一条，后人分出时误入耳。其《别录》所主除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞 痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄者，是其本分内事，皆足阳明、太阴受病，二经气滞则不能运化精微，而痰癖停水，结实胀满所自 来矣。胃之上口名曰贲门，贲门与心相连，胃气壅则心下亦自急痞痛，邪塞中焦，则升降不舒，而气上逆；肝木郁于地下，则不能条达 而胁痛，得其破散冲走之力，则诸症悉除。所以仲景下伤寒腹胀结实者，有承气汤；胸中痞痛者，有陷胸汤。洁古疗心下痞满者，有枳 术丸。壅滞既去，则胃气自安而溏泄亦止矣。”（《本草经疏》）④贾所学：“枳实，专泄胃实，开导坚结，故主中脘以治血分。疗脐腹 间实满，消痰癖，祛停水，逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。若皮肤作痒，因积血滞于中，不能营养肌表；若饮食不思，因脾郁 结不能运化，皆取其辛散苦泻之力也。为血分中之气药，惟此称最。”（《药品化义》）⑤黄元御：“枳实迅利，破结开瘀，泄痞消满， 涤荡郁陈，功力峻猛，一切腐败壅阻之物非此不消。”（《长沙药解》）⑥汪绂：“枳实，人知其破气，而不知其敛阴。盖酸能补肺，所 以敛阴也。《本经》言其益气明目。肺主气，壮火烁金，则能耗气，补肺降火，则所以益气。”（《医林纂要·药性》）⑦汪昂：“壳、实 皆云明目，思之不得其解，然目疾方中多用之，岂以其破浊气即能升清气乎?《本经》又言枳实益气，想亦同此理也。”（《本草备要》） ⑧杨时泰：“枳实本苦寒下行之性，气烈而速，凡热邪结于湿土之分，非此不能决泄之，故详枳实所治，皆就阴结以为消泄者。”（《本 草述钩元》） 2.论枳实与枳壳之药性效用异同 ①寇宗奭：“枳实、枳壳，一物也。小则其性酷而速，大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也，皆取其疏通决泄、破结实之义。”（《本草衍义》）②李时珍：“枳实、枳壳气味功用俱同，上世亦无分 别。魏晋以来，始分实、壳之用。洁古张氏、东垣李氏又分治高治下之说，大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通则 痛刺止，气利则后重除。故以枳壳利胸膈，枳实利肠胃。然张仲景治胸痹痞满，以枳实为要药；诸方治下血痔痢、大肠秘塞、里急后 重，又以枳壳为通用。则枳实不独治下，而壳不独治高也。盖自飞门至魄门，皆肺主之，三焦相通，一气而已。则二物分之可也，不分 亦无伤。”（《纲目》）③张隐庵：“上世本草，止有枳实，至宋《开宝本草》始分枳之小者为枳实，大者为枳壳。愚谓小者其性藏密而 气全，大者其性宣发而气散。或云大者气足而力虚，小者气不足而力薄。不知气之足也在旺时，若过其时则反薄矣。又李东垣云枳壳缓 而枳实速，王好古云枳壳主高，枳实主下，高者主气，下者主血，未免臆说不经，后学遵而信之，宁无误乎。须知实与壳其种未始有殊 也，种既无殊，则缓速气血之说，何可分乎。”（《本草崇原》） 3.论枳实不可单用 陈士铎：“上用枳壳缓治，下用枳实急治，断无差也。然而切不可单用，必附之补气血之药，则破气而不耗气，攻积而正不伤，逐血而血不损，尤为万全耳。”（《本草新编》） 4.论用枳实之禁忌 缪希雍：“凡中气虚弱，劳倦伤脾，发为痞满者，当用补中益气汤补其不足，则痞自除，此法所当忌也。胀满非实邪结于中下焦，手不可按，七、八日不更衣者，必不可用。挟热下痢，亦非燥屎留结者，必不可用。伤食停积，多因脾胃虚不能运化所 致，慎勿轻饵。如元气壮实，有积滞者，不得已用一二剂，病已即去之。即洁古所制枳术丸，亦为脾胃有积滞者设，积滞去则脾胃自 健，故谓之益脾胃药，非消导之外，复有补益之功也。”（《本草经疏》） (责任编辑：Doctor001) |
