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尤在泾曰：大陷胸之治在胃，大承气之治在大小肠。大承气专主肠中燥粪，大陷胸并主心下水食，燥粪在肠，必藉推逐之力，故须枳朴；水食在胃，必兼破饮之长，故用甘遂仅著驱饮之效，葶苈更兼荡食之功，故大陷胸汤但用甘遂，大陷胸丸并用葶苈也。 《本草分经》：辛、苦，大寒。性急力峻，下气破结，行膀胱水，除肺中水气膹急，通经利便。 《本草思辨录》：大黄泄血闭而下热，葶苈泄气闭而逐水。凡水气坚留一处有碍肺降者，葶苈悉主之。惟泄肺而亦伤胃，故葶苈大枣泻肺汤以大枣辅之。 甘遂味苦甘，所治在中与下，能利水谷之道，故治留饮宿食。葶苈味苦辛，所治在上与表，但利水道，故主结气饮食寒热。试以大陷胸汤丸证之，大黄荡实涤热，上中下咸到，性极峻厉，故汤丸皆以为君，为陷胸之主药。陷胸汤加芒硝甘遂，而一则煮一两沸，一则纳末者，以二物皆下趋极易，欲其回翔胸膈，化水食而软坚也。陷胸丸之证，曰项亦强如柔痉状。项强二字，实此证之主脑。按《素问》“太阳在泉，项似拔。”项似拔者，湿上冲也。此强而非拔，为水结在肺无疑。曰如柔痉状，则与柔痉相似而不同可知。然则何以治之？夫结胸由于误下，误下故正虚邪入，水饮宿食，遂互结而不下，要其所入之邪，太阳病未解之阳邪也。阳邪劫液，故筋失所养而项强，是宜泄其为患之水，濡以柔筋之液，而大逐其心胃之热实，故用大黄硝遂无二致，而法则有变，药亦宜加矣。杏硝合研，所以润液而柔项；遂蜜同煮，所以安正而化结；葶苈泻肺水，为是方水结之专任，变汤为丸者，以项强不可以急图也。葶苈与甘遂，可同年语乎哉？ 【药论】 1．论葶苈子平喘利水的功用 ①徐大椿：“葶苈滑润而香，专泻肺气，肺为水源，故能泻肺，即能泻水。凡积聚寒热从水气来者，此药主之。”“大黄之泻从中焦始，葶苈之泻从上焦始，故《伤寒论》小承气汤用大黄，而陷胸汤用葶苈也。”（《本草经百种录》） ②张山雷：“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。”（《本草正义》） 2．论用葶苈子泻肺定喘之宜忌 张山雷：“（葶苈子）《本草经》主治，皆以破泄为义，惟寒泄之品，能通利邪气之有余，不能补益正气之不足，苟非实热郁窒，自当知所顾忌。《别录》久服令人虚，本是至理，然肺家痰火壅塞，及寒饮弥漫，喘急气促，或为肿胀等证，亦必赖此披坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩。自徐之才论十剂之泄以去闭，偶以大黄、葶苈二物并举，而东垣遂谓葶苈气味俱厚，不减大黄，景岳从而和之，石顽且谓苦寒不减消黄，丹溪亦有葶苈性急，病涉虚者，杀人甚捷之说，遂令俗人不辨是非，畏如蛇蝎，即寻常肺气喘满，痰饮窒塞之证，亦几有不敢轻试之意，其亦知实在性质，不过开泄二字，且体质本轻，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃尔。”（《本草正义》） 3．论甜、苦二种葶苈功用之异同 ①寇宗奭：“葶苈用子，子之味有甜、苦二等，其形则一也。《经》既言味辛苦，即甜者不复更入药也。大概治体皆以行水走泄为用，故曰久服令人虚。盖取苦泄之义，其理甚明。《药性论》所说尽矣，但不当言味酸；”（《本草衍义》） ②王好古：“（葶苈）苦、甜二味，主治同，仲景用苦，余方或有用甜者，或有不言甜苦者。大抵苦则下泄，甜则少缓，量病虚实用之，不可不审。本草虽云治同，甜、苦之味安得不异。”（《汤液本草》） ③李时珍：“（葶苈）甘、苦二味，正如牵牛黑、白二色，急缓不同；又如壶卢甘、苦二味，良毒亦异。大抵甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下泄之性急，既泄肺而易伤胃，故以大枣辅之。然肺中水气膹满急者，非此不能除。但水去则止，不可过剂尔。既不久服，何至杀人？《淮南子》云大戟去水，葶苈愈胀，用之不节，乃反成病，亦在用之有节。”（《纲目》）④张景岳：“第此有甜、苦二种，虽曰为甜，然亦非真甜，但稍淡耳。稍淡者，其性亦缓。”（《本草正》） 【录自】 《青阳客栈》 (责任编辑：Doctor001) |
