用桂枝汤而但身本疼痛者亦有之。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。一条，《金匮》亦载入。窃疑本系杂证而复出于《伤寒论》者。下利之下，《金匮》多一后字。盖太阴所受寒湿下利之后，脾阳式微，腹故胀满。外则经气亦虚，风邪乘之，与里湿相搏，体为之痛。然经脏并治非法，以四逆汤先温其里，则寒湿去而表邪亦孤。后以桂枝汤解肌散风而和营卫，自易如反掌，不云发汗者，即《金匮》所谓但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

  更有用桂枝汤于妇人妊娠者，《金匮》妇人妊娠篇第一条，妊娠至六十日不能食，自属阻病。阻病用桂枝汤，似有未合。徐氏谓桂枝汤内证得之为化气调阴阳，差胜诸家，而终未亲切。窃思仲圣于病证但标数字，而即云宜某方者多有之，此或尚有的对之证，欲人就其方思之而自得耳。按太阴中风四肢烦疼，太阴病脉浮者宜桂枝汤。而《千金》半夏茯苓汤治妊娠阻病，为后世所宗，却有四肢烦疼、恶寒汗出等证。方中橘姜辛夏，与桂枝汤亦颇有似处。就是测之，妊娠阻病，必得有太阴外证者，以桂枝汤治之，方不致误。虽然，不知强解，儒者所戒，宜《金鉴》谓有脱简而不注也。绝之是绝其医药。娄全善治一妇，即遵此法而愈。又《女科辑要》载一老妇劝人停药，后如其言。然则以绝之为绝其病根，或泥于安胎，治之而逆，是绝其妊娠者，当爽然失矣。

  《医学衷中参西录》：味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气，降逆气，散邪气。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂，开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。

  小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸，去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化。其宣通之力，又能导引三焦下通膀胱以利小便，惟上焦有热及恒患血证者忌用。

  桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫、暖肌肉、活血脉，俾风寒自解，麻痹自开，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能补，其功用在于半散半补之间也。故服桂枝汤欲得汗者，必啜热粥，其不能发汗可知；若阳强阴虚者，误服之则汗即脱出，其不能止汗可知。 

【药论】

  1 论桂枝药性与功效之关系 ①陈承：“仲景《伤寒论》发汗用桂枝，桂枝者，枝条，非身干也，取其轻薄而能发散。”(《本草别说》)②李时珍：“桂枝，透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走脾，辛走肺也。”(《本草纲目》)③黄宫绣：“桂枝，其体轻，其味辛，其色赤，有升无降，故能入肺而利气，入膀胱化气而利水，且能横行于臂，调和营卫，治痛风胁风，止烦出汗，驱风散邪，为解肌第一要药。”(《本草求真》)④邹澍：“凡药须究其体用：桂枝能利关节，温经通脉，此其体也；《素问·阴阳应象大论》曰：味厚则泄，气厚则发热，辛以散结，甘可补虚。故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。”(《本经疏证》)⑤丹波元胤：“桂枝，在表宣阳，以其味之辛；在里补阳，资其性之热。”(《药雅》)

  2 综论桂枝之效用 ①倪朱谟：“桂枝散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也。气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间，游行臂膝肢节之处。”(《本草汇言》)②刘若金：“肉桂治奔豚，而桂枝亦用之者，以奔豚属肾气，肾气出之膀胱，桂枝入足太阳故也。”(《本草述》)③张石顽：“世俗以伤寒无汗不得用桂枝者，非也，桂枝辛甘发散为阳，寒伤营血，亦不可少之药，麻黄汤、葛根汤未尝缺此，但不可用桂枝汤，以中有芍药酸寒，收敛表腠为禁耳。”(《本经逢原》)④黄元御：“桂枝入肝家而行血分，走经络而达荣郁，善解风邪，最调木气，升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷，桂枝既宣于逆，又宣于陷，左之右之，无不宜之。”(《长沙药解》)⑤徐大椿：“(桂枝)温营散表，发汗祛寒，为伤寒、中风营分散寒专药。”(《药性切用》)⑥邹澍：“(桂枝)其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。”(《本经疏证》)⑦沈文彬：“(桂枝)去风邪以实卫，多汗者须此藩篱；祛寒气以调荣，畏寒者藉斯屏障。”(《药论》)⑧张锡纯：“(桂枝)力善宣通，能升大气(即胸之宗气)，降逆气(如冲气肝气上冲之类)，散邪气(如外感风寒之类)。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂（即桂枝），开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言能降逆气者；是用桂枝而弃其所长也。”（《衷中参西录））③曹家达；“寒湿凝（氵互）于肌肉，阳气不达于外，仲师因立桂枝汤方，以扶脾阳而达营分之郁，盖孙络满布腠理，寒郁于肌，孙络为之不通，非得阳气以通之，营分中余液必不能蒸化而成汗，桂枝之开发脾阳，其本能也；但失此不治，湿邪内窜关节，则病历节，或审入孙络而为痛，按之不知其处，俗名寒湿流筋，其郁塞牵涉肝脏；二证皆宜桂枝。”（引自《中国药学大辞典》⑩曹炳章：“《伤寒》、《金匮》用桂枝，考其用意，皆属发散肝脾而行营血，通达经络而开皮毛；至于调经开闭，疏木止痛，通关逐痹，活络舒筋，尤有专功。”（引自《中国药学大辞典》）  3 论桂枝之辨证应用 陈士铎：“桂枝乃治伤寒之要药，但其中有宜用、不宜用之分，辨之不明；必至杀人矣。夫桂枝乃太阳经之药，邪入太阳则头痛发热矣。凡遇头痛身热之症，桂枝即当速用以发汁，汁出则肌表和矣。”“凡身热而无头痛之症，即非太阳之证，不可妄用桂枝矣；即初起身热头疼，久则头不疼而身尚热，此又已离太阳，不可妄用桂枝矣。且桂枝发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也，然而有汁之时，乃可发汗。无汗之时，不可发汗者，又不可不辨。伤寒汗过多者，乃用他药以发汗，以至汗出过多，而太阳头痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非恶桂枝能闭汗也；伤寒无汗，正宜发汗，乃发汗而竟至无汗，此外邪尽解，不止太阳之邪亦解也，故不可轻用桂枝，以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故，辨其可汗、不可汗之殊，用桂枝祛邪自无外错，又何至动即杀人耶？”（《本草新编》） (责任编辑：Doctor001)