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李氏谓：薏苡健脾益胃，虚则补母，故肺痿肺痈用之。刘氏谓：治痿独取阳明。阳明湿热盛则成肺痿肺痈。大肠与胃之湿热散，则肺痿肺痈自愈。噫，二家之言，粗疏甚矣！夫治痿独取阳明者，为痿躄言之也，与肺痿之痿，讵得同论？且薏苡肺药而肺痿不治，肺痿而至吐脓成肺痈则治之，肺痈之中，又以胸中甲错为最宜。何则？胸中甲错，乃肺热烁液所致。虽在肌肤而与筋膜联属，肝与有责。薏苡泄肺热而能疏筋膜中干涩，故为妙药。如《千金》苇茎汤可征也。肺痿何以不治？肺痿之因有二：属虚冷者无论矣；即肺由热烁而津液已枯，筋膜无故，薏苡不能润液而且竭液，奚藉此为。肠痈何以治之？则亦以身甲错故。甲错虽不在胸，而其为痈脓则一，痈脓亦不能专任薏苡，而因痈脓而甲错，则非薏苡不任，与胸痹之专治缓急无二义。尤氏谓此肠痈为小肠痈，与余薏苡由胃而小肠而膀胱之说适合。或疑肺药多入大肠，薏苡何独不然？曰：此正金木相媾，肝主疏泄而薏苡为肝药之据也。薏苡之主治，肝居首，肺次之，胃以下皆其所逆及。方书胃病无治以薏苡者，盖其补土，止补肝中之土，所谓五脏皆有土也。前人以惟视薏苡为补中土之药，故谓其力和缓，然用之中的，为效极速，为效极速，何和缓之有哉？ 【药论】 1．论薏苡仁健脾除湿之功 ①李时珍：“薏苡仁，能健脾益胃。虚则补其母，故肺瘘、肺痈用之。筋骨之病，以治阳明为本，故拘挛筋急风痹者用之。土能胜水除湿，故泄痢水肿用之。按古方小续命汤注云：中风筋急拘挛，语迟脉弦者，加薏苡仁。亦扶脾抑肝之义。”（《纲目》） ②缪希雍：“薏苡仁，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗泄，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。久服轻身。总之，湿邪去则脾胃安，脾胃安则中焦治，中熊治则能荣养乎四肢，而通利乎血脉也。甘以益脾，燥以除湿，脾实则肿消，脾强则能食，湿去则身轻。如是则已上诸疾不求其愈而自愈矣。”（《本草经疏》） ③张景岳：“薏苡，味甘淡，气微凉，性微降而渗，故能渗湿利水。以其去湿，故能利关节，除脚气，治痿弱拘挛湿痹，消水肿疼痛，利小便热淋。”（《本草正》） ④贾所学：“薏米，能健脾阴，大益肠胃。主治脾虚泄泻，致成水肿，风湿筋缓，致成手足无力，不能屈伸。盖因湿胜则土败，土胜则气复，肿自消而力自生。”（《药品化义》） ⑤刘若金：“薏苡仁，除湿而不如二术助燥，清热而不如芩、连辈损阴，益气而不如参、术辈犹滋湿热，诚为益中气要药。然其味谈，其力缓，如不合群以济，厚集以投，冀其奏的然之效也能乎哉？”（《本草述》） ⑥陈士铎：“薏仁最善利水，不至损耗其真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之。视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。”（《本草新编》） 2．论薏苡仁治肺痿肺痈 缪希雍：“独用薏苡仁数两，淘净，煮浓汤顿服。可治肺经因湿火所伤吐脓血，一切肺痿肺痈，咳嗽涕唾上气。经曰：治痿独取阳明，阳明者，胃与大肠也。二经湿热盛，则成痿，熏蒸于肺，则发肺痈及吐血咳嗽、涕唾秽浊。盖肺与大肠为表里，腑热必传于藏，大肠与胃家之湿热散，则痿自愈，吐脓血、咳嗽亦并止矣。”（《本草经疏》） 3．论薏苡仁宜治因热所致之拘挛 ①寇宗奭：“薏苡仁，《本经》云，微寒，主筋急拘挛，拘挛有两等：《素问》注中，大筋受热，则缩而短，缩短故挛急不伸，此是因热而拘挛也，故可用薏苡仁；若《素问》言因寒即筋急者，不可更用此也。凡用之，须倍于他药。此物力势和缓，须倍加用即见效。”（《本草衍义》） ②蒋溶：“受湿则筋缓。然湿即化热，湿合于热则伤血，血不能养筋则又拘挛。苡仁入胃而能和肺脾肾之升降以为中枢，故胃之为病于上下而郁为湿热者，皆疗之。”（《萃金裘本草述录》） 4．论薏苡仁有补而不滞，利而不克之特点 ①倪朱谟：“薏苡仁，养胃健脾，清肺导肾之药也。缪氏曰：此药得天地冲和沉厚之气以生。色白体重，质凝味甜，为脾、胃、肺、肾调和水火之剂。寒而不泄，温而不燥，补而不滞，利而不克，至和至美之品也。”（《本草汇言》） ②陈士铎：“或问薏仁功用甚薄，何不用猪苓、泽泻，可以少用见功，而必多用何为乎？不知利水之药，必多耗气，薏仁妙在利水，而又不耗真气，故又可重用之耳。”（《本草新编》） 5．论薏苡仁与白术药性、功用之异 邹澍：“论者谓益气、除湿、和中、健脾，薏苡与术略相似，而不知其有毫厘之差，干里之谬也。盖以云乎气，则术温而薏苡微寒；以云乎味，则术甘辛而薏苡甘淡。且术气味俱厚，薏苡气味俱薄，为迥不相侔也。此其义盖见于《金匮要略?痉湿暍病脉证治》，曰：湿家身烦疼，当与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎勿以火攻之。曰病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。夫身烦疼者，湿而兼寒；一身尽疼者，湿而兼风。寒从阴化，风从阳化。故身烦疼者，属太阳；发热日哺所剧者，属阳明。属太阳者宜发汗，属阳明者宜清热。质之以用术用桂者为发汗，薏苡则为清热矣，虽然，薏苡既治风湿，又主筋拘挛，不能屈伸，彼风湿相搏，骨节疼烦，不得屈伸，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，独不用薏苡何耶？夫适因言之矣，薏苡是治久风湿痹，非治暴风湿痹者也。然则麻黄杏仁薏苡甘草汤证，非暴病耶？玩汗出当风，久伤取冷之因，决知其似暴病，实非暴病也。发热日晡所剧，风与湿势将化热，故以薏苡合麻黄杏仁甘草，迎其机而夺之，彼风湿相搏者，上既冠以伤寒八九日，已可知其非久病，下出所治之方，或有取乎附子、生姜，或有取乎附子、桂枝，且俱用术，其不能杂入薏苡决矣。术与薏苡非相反相恶也，既用此即不用彼者，无他，术性急，薏苡性缓，合而用之，恐其应速，则嫌于缓，应迟，又伤于躁也。”（《本经疏证》） 【录自】 《青阳客栈》 (责任编辑：Doctor001) |
