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伤寒论中，凡遇咳，总加五味子干姜，岂不嫌其表里无别耶？经云，脾气散精，上归于肺，是故咳虽肺病，其源实主于脾，惟脾家所散上归之精不清，则肺家通调水道之令不肃，后人治咳但知润肺消痰，殊不知润肺则肺愈不清，消痰则仅能治脾，于留肺者究无益也。干姜温脾肺，是治咳之来路，来路清则咳之源绝矣；五味使肺气下归于肾，是开咳之去路，去路清则气肃降矣。合两物而言，则为一开一合，当开而合，是为关门逐贼，当合而开，则恐津液消亡，故小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、四逆散之兼咳者，皆用之，不嫌其表里无别也。 五味子所治之证，伤寒仅言咳逆，金匮要略则兼言上气，如射干麻黄汤之咳而上气，喉中水鸡声；小青龙加石膏汤之肺胀，咳逆上气，烦躁而喘也。夫伤寒之关键，无论其为太阳少阳少阴，凡咳者均可加入五味子干姜。杂证自有杂证之体裁，即咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之一语，已通概全书大旨。试观金匮要略中有脉沉而用五味子者否？盖五味子原只能收阳中之阴气，馀则皆非所宜。故收阴中之阳气者，必以附子干姜，收阴气者必以地黄阿胶，收阳中之阳气者，必以龙骨牡蛎。伤寒为阳，是伤阳中之阴气为最易，故不必审其脉之为浮为沉，如真武汤病之脉必沉，无疑也。杂证者或起于阳，或发于阴，则五味子之用，须审脉浮，断断不容孟浪。盖杂证之起于阳者多灼阴，起于阴者多消阳，灼阴而更以五味收其阴，则阴遂竭，消阳之阴，更以五味收之，是诚认贼作子矣。故射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、桂苓五味甘草汤诸证，皆为上焦阳病，皆有停饮，则当执脉浮不渴为据，而后五味可用，其义见于桂苓五味甘草加干姜细辛汤下曰，细辛干姜为热药，服之当遂渴，渴反止者，为支饮也，此则与服小青龙汤已渴者，为寒去欲解，服小柴胡汤已渴者，为属阳明，同条共贯，无伤寒杂证之分也已，要之小青龙汤证，未必不上气，厚朴麻黄汤证，原不言上气，故上气不上气，不足为用五味扼要，惟脉浮不渴，乃其眼目所在耳。 咳逆上气而不渴，为用五味子的据，颇似近理，特千金方治消渴，偏有五味子者，其说遂不可通矣。曰千金方论消渴，其源有四。一曰渴利，后人谓之上消；二曰内消，后人谓之中消；三曰强中，四曰消渴，此二种后人谓之下消。五味子之用，在强中者一方，曰治肾气不足，消渴，小便多，腰痛增损肾沥汤；在消渴者二方，曰治虚劳渴，无不效，骨填煎；曰治虚热，四肢羸乏，渴热不止，消渴，补虚茯神散。渴利内消者，绝不用及，亦可以知与治咳逆之在上者，风马牛不相及矣。夫咳逆在上，当防其有邪有火，若在下之火，正欲其引上焦阳中之阴以相济，奈何与在上者，视同一例耶？ 阅本经五味子主治，而后知今之治病，大相悬绝也。古人治病，每于实病中求虚，虚病中求实。实病中求虚，如伤寒论所载是也，病机错杂，邪气方盛之时，才见一种虚象，便即人参白术阿胶地黄，放胆用之；虚病中求实，如金匮要略所载是也，五劳虚极羸瘦，乃主以大黄 虫丸，且美其称曰缓中补虚。今人治病则不然，见实治实，见虚治虚，自以为得之矣，而补之泻之，卒不能称吾意之所出。此无他，未能确切研究于农轩仲景耳。孙真人极深研于农轩仲景者也，今以千金方核之，与本经仲景，其符合乃尔，何也？盖五味子之治咳逆上气，治咳逆上气之当益气者也，其治劳伤羸瘦，治劳伤羸瘦之当补不足者也，故其所列诸方，如治上气咳逆方，以苏子麻黄细辛生姜半夏诸温散之物，恐其不仅散阳中之邪，驱阳中之饮，并伤阳中之阴，用五味子以保之矣；治气上不得卧神秘方，杂五味子于橘皮生姜紫苏中，其命意亦同，安食下气理胸胁；并治客热人参汤，则人参黄芪甘草大枣以益气，当归芍药以和血，温者如干姜桂心半夏，凉者如麦门冬，利者如茯苓，下者如枳实，诚恐其补不胜泄，凉不胜温，故用五味子于中，使泄不伤正，温不劫津，则补自得力耳，此不与葶苈大枣泻肺汤之上气者异耶？至补下剂中，有治男妇风虚劳损兼肺气方之用五味子，温补剂中有治内劳少气寒疝里急腹中喘逆腰脊痛填骨万金煎之用五味子；润补药中，有通治百病虚瘠羸乏牛髓丸之用五味子；镇摄剂中，有补养肺气白石英丸之用五味子；其他如治男子五劳七伤之人参汤，治男子五劳七伤八风十二痹方，补丈夫一切病，不能具述，薯蓣散，治五劳六极七伤虚损，治诸虚劳百损，无比薯蓣丸，治男子女入虚损绝，头目眩，骨节烦疼，饮食减少，羸瘦百病，大薯蓣丸者，指不胜屈，莫不各有五味子，可见于大黄虫丸之虚劳者异矣，引而伸之，触类而长之，其广大乃尔，宜本经可以两言概之也。 强阴昔之人多作益阴解，惟陈修圆谓能治阴痿，最是。益男子精，张隐阉谓女子不足于血，男子不足于精，故益男子精，最非是。夫不曰益阴气，而曰强阴，则为强宗筋无疑，若谓男子之精，犹女子之血，则未闻女子血有特益之物，或曰然则女子之精，与男子何以异？古人虽未及此，泰西家则言之矣。其略曰，质具之德（西人称精曰质具），有二络，由周身大血络吸取归肾及睾丸，女人与男子无异，特女子睾丸在腹内，则距肾之道近，故其络短。男子睾丸垂腹下，则距肾还故其络长。质具者，非吸引血络之时，即既成而藏之也，盖吸取归肾以后所行之路，皱而曲折以炼成，络短则益皱而曲折加甚，故质具易于备辨，其自睾丸以上以及于阴，则为激发之络，摧带质具至于阴，为传生之用。女人之阴缩于内，其形圆大中空，男子之阴出于上，茯道挤紧狭窄，故激发之络，益有短长猛怯之殊，质具之体，遂有温暖缓燥之异，此其言未经先哲道，无可质其是非。第以本经五味子主强阴，益男子精，明其无与于女人而言，则亦有可通者。盖五味子之咸，贯于酸苦甘辛之中，则为自上而下，由肺归肾无疑者，既以其皮肉之甘酸咸，为敛五脏之气归肾，其核遂以苦发之，以辛窜之，甚有当于激发之义，其仅能强阴益男子精，无与于妇人，以妇人无取乎苦辛激发也。 千金用五味子之最难解者，无如吐血门之治噫，止唾血方；膀胱虚实门之治膀胱虚冷，不欲饮食，面黑如炭，腰胁疼痛方；水肿门之治虚满，通身肿，利三焦通水道猪苓散，然亦可由绎而得其旨者也。夫胃虚客气上逆则为噫，噫非重病也，且既止，何复唾血耶？可见其不当止而止矣。夫非重病，又止后复唾血，则噫已除，惟唾血现在不必以噫止冠于唾血之上矣，窥其所用方，盖方胃虚客气上逆之时，适值肺家下降之力正雄强，压客气使不得上，上下相争，则非特伤气，兼且伤血矣。治噫止唾血方，即厚朴麻黄汤，去细辛，以生姜易干姜也，彼治脉浮咳逆，是肺胀而气上涌，今治噫止吐血，是肺胀而气下坠，上涌故益细辛使之透达无馀，下坠故以生姜易干姜，欲其横散，不欲其守中。又噫止唾血方中，有一越婢半夏汤，仅少大枣甘草二味，越婢半夏汤，治肺胀剂之也，是以知其病由肺胀而起矣。黑，水色也，黑而至于面，其势既不亚过类在山，况如炭又黑之至，其尚能欲饮食耶？虽然面黑如炭，不欲饮食，何以知其为膀胱虚冷，则以腰胁疼痛故。夫腰者肾之都，膀胱者肾之府，肾与膀胱，盖所谓阴阳表里上下雌雄相输应者也，焉有膀胱病若此，肾之都会不震惊战惕哉？然肾固属水，何以面黑如炭，腰胁疼痛，尚非肾，而为膀胱病，夫亦以阴主形，阳主气，假使肾家水气泛滥若是，则必遍身浮肿，四肢厥逆矣，又何能仅仅不欲饮食，腰胁疼痛，今仅仅不欲饮食，腰胁疼痛，是以知为义虚冷，水气腾涌耳。治形者应以实，实则宜温宜通；治气者应以虚，虚则导之使归而已。磁石白石英，是导肺家水气归，白术茯苓，是导脾家水气归，然归而气无所行，又必变生别，入以黄芪使由下焦入卫，遍行于一身，犹恐茯既归，随小便而尽泄也，故以五味子杜仲监之，使当行者行，当留者留，是则病机治法，全以气为用，学者可以触无穷之悟。三焦，决渎之官，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，故三焦为病，多缘膀胱，膀胱不利为癃，不约为遗溺。虚满通身肿，膀胱不利之咎也，故利膀胱，必利三焦。赤小豆猪苓泽泻，利三焦之药也；葶苈大戟狼毒，通三焦之药也；桂心干姜椒目，温三焦之药也；人参甘草，和三焦之药也；防风元参，解利三焦之药也。药有利有通有温有和有解利，遂使三焦之气，往而不返乎？故必有以摄之，而后不当往者能返也，是故五味子摄上焦之药也，白术摄中焦之药也，苁蓉摄下焦之药也。统三者观之，以治气法治血之用五味子，恐气耗而血益无所依也，恐收气者耗气之用五味子，欲其复出于所当行之路也，欲于泻阴中收阴之用五味子，惧其倾尽底里，邪尽而元气亦随之尽也。三方皆用五味子，而五味子皆非君药，然益可见五味子监制成方之妙矣。 (责任编辑：Doctor001) |
