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【成药】 1.四苓散 2.五苓片 3.指迷茯苓丸 【临床研究】 1.治疗水肿 以茯苓制成 30％的饼干，成人每次服8片饼干（每片含生药约3.5g），每日3次，儿童量减半，1周为1疗程，停用一切其他利尿药，治疗30例水肿患者（20例为非特异性水肿患者，10例为器质性疾病如心、肾疾病致水肿患者）。结果：显效23例（浮肿全部消退，体 重恢复正常），有效7例（浮肿减轻，体重有所下降）。对器质性疾病水肿患者一般在服饼干后第2日尿量增加，1周左右排尿量高于正常量的 峰值，此后浮肿明显消退，非特异性水肿患者服饼干后1周，尿量明显增加，此后浮肿渐趋消退。据观察，茯苓饼干的疗效比同等剂量茯 苓水煎剂的疗效满意[1） 2.治疗婴幼儿秋冬季腹泻 以单味茯苓研细过筛成粉末，炒后盛入瓶内备用。1岁以内每次0.5g，1-2岁每次1g，每日3次口服。据93例观察，治愈（体温正常，呕吐停止，大便减少至每日2次以下，小婴儿为每日4次以下，大便性质恢复正常）79例，好转（体温正常，一般 情况明显好转，脱水纠正，大便次数减少一半，性质明显好转）8例，无效（治疗2日仍发热，腹泻每日6次以上，大便性状依旧）6例，有效 率达93%，与对照组（普通西药治疗）有效率无明显差异，但在控制症状、缩短病程方面，茯苓组优于对照组[2）。 3.治疗精神分裂症 用茯苓60g水煎，每日1剂，连续服1～3个月。治慢性精神分裂症53例。3个月后，不仅使血清铜蓝蛋白与免疫球蛋白IgA有明显下降，而且还使其肌酸磷酸酶（CPK）亦明显下降，同时还与临床症状的好转有密切关系。临床疗效痊愈3例，显效11例，好转 16例，无效23例，总有效率为 56.60％[3）。 4.治疗妊娠水肿 茯苓60g，红鲤鱼一条（250g左右），加水1 000ml，文火煮汤成500ml，分2次温服，每日1剂，连服20日。治疗135例，结果治愈50例，显效30例，总有效率为96.3％。 5.治疗斑秃 茯苓50g，研细末烘干，口服，每次6g，每日2次，或于睡前顿服10g。同时配合酊剂（补骨脂25g，旱莲草25g，用75％乙醇200ml浸泡1周而成）外涂，一日数次。治疗8例，均在2个月内痊愈。（4-5引自《现代中药临床研究》145） 【参考文献】 [1）陈建南，上海中医药杂志，1980，（8）：25 [2）林源震，《茯苓治疗婴幼儿秋冬季腹泻》，北京中医，1985，（5）：31 [3）张亦钦，罗凯临，赵恩和，《中药茯苓治疗慢性精神分裂症的免疫球蛋白IgA及血清铜蓝蛋白的变化》，山西医药杂志，1982， （5）：14 【药论】 1.据茯苓性味论其补脾利窍之功能 ①李东垣：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。味甘平补阳，益脾逐水。湿淫所胜，小便不利，淡味渗泄，阳也。治水缓脾，生津导气。”（《用药心法》）②张早岳：“茯苓，能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去 湿则逐水燥脾，补中健胃，祛惊痫，厚肠藏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多，故多服最能损目，久弱极 不相宜。”（《本草正》）③贾所学：“白茯苓，味独甘淡，甘则能补，淡则能渗，甘淡属土，用补脾阴，土旺生金，兼益脾气，主治脾 胃不和，泄泻腹胀，胸胁逆气，忧思烦满，胎气少安，魂魄惊跳，膈间痰气。盖甘补则脾脏受益，中气既和，则津液自生，口焦舌干烦 渴亦解。又治下部湿热，淋沥水肿，便溺黄赤，腰脐不利，停蓄邪水。盖淡渗则膀胱得养，肾气既旺，则腰脐间血自利，津道流行，益 肺于上源，补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，通调水道，以输膀胱，故小便多而能止，涩而能利。”（《药品化义》） 2.阐释《本经》茯苓之功用 缪希雍：“（茯苓）其味甘平，性则无毒，入手足少阴、手太阳、足太阴、阳明经，阳中之阴也。胸胁逆气，邪在手少阴也；忧恚惊邪，皆心气不足也；恐悸者，肾志不足也；心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，亦手少阴受邪也。甘能 补中，淡而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，心脾实则忧恚惊邪自止，邪热解则心下结痛、寒热烦满、咳逆、口焦舌干自除。中焦 受湿热，则口发渴，湿在脾，脾气弱则好睡。大腹者，脾土虚不能利水，故腹胀大也。淋沥者，脾受湿邪，则水道不利也。膈中痰水水 肿，皆缘脾虚所致。中焦者，脾土之所治也，中焦不治，故见斯病，利水实脾，则其证自退矣。开胸腑，调脏气，伐肾邪者何，莫非利 水除湿，解热散结之功也。”（《本草经疏》） 3.论张仲景诸方中用茯苓的意义 邹澍：“夫气以润而行，水以气而运，水停即气阻，气阻则水淤。茯苓者，纯以气为用，故其治咸以水为事，观于仲景书，其显然可识者，如随气之阻而宣水（茯苓甘草汤）；随水之淤而化气（五苓散）；气以水而逆，则冠以导水而下气随 之 （茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤）；水以气而涌，则首以下气而导水为佐（桂枝五味甘草及诸加减汤）；水与气并壅于上， 则从旁泄而虑伤无过（茯苓杏仁甘草汤、茯苓戎盐汤、茯苓泽泻汤）；气与水偕溢于外，则从内挽而防脱其阳（防己茯苓汤）；气外耗则水内 迫，故为君于启阳之剂（茯苓四逆汤）；气下阻则水中停，故见功于妊娠之疴（桂枝茯苓丸、辈子茯苓散）。凡此皆起阴以从阳，布阳以化 阴，使清著条鬯，浊者自然退听，或从下行，或从外达，是用茯苓之旨，在补不在泄，茯苓之用，在泄不在补矣。”（《本经疏证》） 4.对阴虚及下元不足不宜使用茯苓之论说 ①朱丹溪广茯苓，仲景利小便多用之，此治暴新病之要药也，若阴虚者，恐未为宜。”（《本草衍义补遗》）②贺岳：（茯苓）《衍义补遗》以为阴虚未为相宜，盖以其渗淡也。殊不知气重者主气，味重者助血，茯苓虽曰 渗淡而其味尚甘，于阴虚者亦无害也，其佐人参等补剂下行亦能补虚而固肾矣，特猪苓一剂诚为渗淡而阴虚者为当忌也。（《本草要 略》）③李时珍：“茯苓，《本草》又言利小便，伐肾邪，至李东垣、王海藏乃言小便多者能止，涩者能通，同朱砂能秘真元。而朱丹溪 又言阴虚者不宜用，义似相反，何哉?茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水之源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮 而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。《素问》云：饮食入胃，游溢精气，上输于肺，通调水道，下输膀胱。观 此，则知淡渗之药，俱皆上行而后下降，非直下行也。小便多，其源亦异。《素问》云，肺气盛则便数而欠，虚则欠歆，小便遗数，心 虚则少气遗溺，下焦虚则遗溺，胞移热于膀胱则遗溺，膀胱下利为癃，不约为遗溺，厥阴病则遗溺闭癃。所谓肺气盛者，实热也，其人 必气壮脉强，宜用茯苓甘淡以渗其热，故曰小便多者能止也。若夫肺虚、心虚、胞热、厥阴病者，皆虚热也；其人必上热下寒，脉虚而 弱，法当用升阳之药，以升水降火。膀胱不约，下焦虚者，乃火投于水，水泉不藏，脱阳之证，其人必肢冷脉迟，法当用温热之药，峻 补其下，交济坎离，二证皆非茯苓辈淡渗之药所可治，故曰阴虚者不宜用也。”（《纲目》）④汪绮石：“有谓茯苓善渗，下元不足者忌 之，非也。盖茯苓为古松精华蕴结而成，入地最久，得气最厚，其质重，其气清，其味淡。重能培土，清能益金，淡能利水。惟其得土 气之厚，故能调三部之虚。虚热虚火湿气生痰，凡涉虚者皆宜之，以其质中和粹美，非他迅利克伐者比也。夫金三清降，自能开水之 源；土气调平，自能益气之母。三脏既理，则水火不得凌凭，故一举而五脏均调。又能为诸阴药之佐，而去其滞；为诸阳药之使，而宣 其道。补不滞涩，泄不峻利，精纯之品，无以过之。”（《理虚元鉴》） (责任编辑：Doctor001) |
