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ARB类降压药——坎地沙坦的临床应用

时间:2009-05-15 10:55来源:未知 作者:Doctor001 点击:
▲降低血压是应用各种降压药获益的关键 根据现有临床试验研究的证据,欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)在其2007年的新版高血压诊治指南中,继续强调降低血压是应用各种降压药获益的关键。利尿剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑
 ▲降低血压是应用各种降压药获益的关键

    根据现有临床试验研究的证据,欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏病学会(ESC)在其2007年的新版高血压诊治指南中,继续强调降低血压是应用各种降压药获益的关键。利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等5大类降压药物均可作为高血压患者的起始治疗药物。

    同时,指南也明确列出了各类药物的特定适应证。其中,ARB类药物的适应证主要包括心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、左心室肥厚、房颤、代谢综合征以及ACEI引起咳嗽的高血压患者等。

    ▲在坚持临床试验证据原则的基础上,应选择降压疗效较强的药物

    ARB是一种具有血管活性的降压药物,它主要通过阻断1型血管紧张素受体(AT1)达到降压效果。近年来,ARB在许多国家都是使用量上升最快的一类降压药物。但目前常用的ARB类药物在降压疗效与临床试验证据方面均存在很大差别。临床医生在选择使用药物时,应该在坚持临床试验证据原则的基础上,选择降压疗效较强者。这样才能做到以较小的经济代价,最大限度地降低患者的心脑血管风险。

    在目前常用的ARB类药物中,坎地沙坦在降压疗效方面有非常明显的优势。有研究显示,坎地沙坦对AT1受体的抑制作用最强。另外,坎地沙坦对血管紧张素所引起的血管收缩的抑制作用最强。在对已发生抑制作用的血管进行清洗的过程中,坎地沙坦对血管收缩的抑制作用同样没有减弱。

    不同ARB之间的这种作用差别与药物浓度和暴露时间无关,很可能是由药物本身的特性决定的。坎地沙坦不仅对受体的拮抗作用较强,而且持续时间可达24小时。有研究者认为,坎地沙坦良好的受体拮抗作用,很可能与其和受体分离缓慢、从组织中清除缓慢以及对受体的变构调节作用有关。

    一项包括四种ARB的降压治疗临床试验的荟萃分析结果显示,在美国FDA注册试验中,标准剂量一次服药情况下,氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦和坎地沙坦的降压作用谷值分别为5.6(3.6~7.5)毫米汞柱、5.8(5.0~6.6)毫米汞柱、6.9(5.9~7.9)毫米汞柱与7.5(6.1~8.9)毫米汞柱,其中坎地沙坦与缬沙坦相比差别具有显著性意义(P=0.01)。

    坎地沙坦不仅降压作用较强,而且可维持24小时。一项坎地沙坦与氯沙坦的对照研究中,患者末次服药36小时后,氯沙坦100毫克组与坎地沙坦16毫克组的血压差分别为4.2/2.2毫米汞柱。 (责任编辑:Doctor001)
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