|
《本经疏证》：黄芩主诸热，黄疸肠辟泄利逐水。是本经固以治湿热，推之与张洁古所谓泻肺火治脾湿者不殊矣。乃罗天益谓肺主气，热伤气，黄芩能泻火益气利肺，则其说不同，何欤？曰：黄芩专主上焦阳中之阴者也。盖惟下焦阴中有阳而气生，故阴恒由命门以升，上焦阳中有阴而气化，故阳恒由膻中以降。今者上焦阳实阴虚，则气无由化，气不化则热阻生湿，故本经所谓，指阳实言也。洁古所谓，指阴虚气不化言也。齐其本末，约其初终，皆为热搏于气，与罗氏所谓泻火利肺者，岂有异郁？肺之热除，则阴下降入心，心气既和，斯恶疮疸蚀火疡悉消。于是膻中之阴，自和胃以浃于脾，脾得阴济，遂能复其健运，而黄疸泄利能已。胃得阴和遂复其通降，而痰热胃热自除，且能消谷。大肠者，肺之合，小肠者，心之合，上窍通则下窍悉通，肠辟水气，能不解耶？如此则黄芩能清气分之热是已，乃亦能治血分病，何欤？盖黄芩所生主血分之病，本由乎气，上焦阳中之阴治，肺得降阴于心，血分之源浚矣。源既浚则流自清，又何患血闭及淋露下血耶？夫阳中之阴化，气化乃行，气化行，水道乃畅，故本经水下，即继之以下血闭，血与水一而二二而一者也。虽然，黄芩于肺热属气虚者，即不可妄投，以气虚即阳虚，阳虚更用黄芩，是虚虚也。故黄芩治气分之热为专功，大肠次之，清心胃之热者，由肺而推及之，未有肺热，心胃能清者也。小肠膀胱，又因心胃既治而推及之，未有心胃留热而血能和，血不和而水道能清者也。
仲景用黄芩有三耦焉。气分热结者，与柴胡为耦；（小柴胡汤大柴胡汤柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝汤）血分热结者，与芍药为耦；（桂枝柴胡汤、黄芩汤大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄 虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散）湿热阻中者，与黄连为耦。（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）以柴胡能开气分之结，不能泄气分之热，芍药能开血分之结，不能清迫血之热，黄连能治湿生之热，不能治热生之湿。譬之解斗，但去其斗者，未平其致斗之怒，斗终未已也。故黄芩协柴胡，能清气分之热，协芍药，能泄迫血之热，协黄连能解热生之湿也。
小柴胡证，腹中痛者，去黄芩，加芍药，心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。腹中痛，未必非气血之结，而心下悸，小便不利，亦何以决知其非气热而生之水？且本经明言黄芩能逐水，别录明言黄芩能除小腹绞痛，利小肠，而遽去之，何耶？殊不知治腹满痛腹痛绕脐痛少腹疝痛，有可用寒药者，惟腹中痛者，必无中热之理。仲景是以于厥阴篇，特标其旨曰：腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。其他如真武汤之腹痛小便不利；小建中汤之腹中急痛；附子粳米汤之腹中寒气雷鸣切痛；当归生姜羊肉汤之腹中痛，及胁痛里急；抵当乌头桂枝汤之腹中痛，逆冷，手足不仁。致痛虽殊，治痛亦异，用温药则同。以是知腹痛下一中字，则与凡痛有别，用黄芩诸方，必无此矣。彼小腹绞痛者，乃热气迫血，血结少腹而痛，与鳖甲煎丸大黄虫丸王不留行散之用黄芩不殊也。小便不利，原不必忌黄芩，小便不利而心下悸，则不容更用黄芩，何则？仲景云：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。彼虽论血结，此亦可借以喻气结，曰饮水多而心下悸，则非热阻所化之水矣。热阻所化之水，可以黄芩逐，饮水而停蓄者，其可以黄芩逐之耶？盖水气凌心为悸，必寒水乃然。若热化之水气，则脾家上升弥蒙之气，中焦变化取赤之汁，终日周流于膻中，而禀命于心君，若均能致悸，则无病人有不悸时耶。李濒湖言有人素多酒欲，少腹绞痛不可忍，小便如淋，诸药不效，偶用黄芩木通甘草三味煎服遂止；王海藏言有人因虚服附子药多，病小便闭，服芩连药而愈。大抵黄芩之用，凡气分有余，挟热攻冲他所者，乃为的对，若他所自病，不系热气攻冲者，则不可服，服之必益虚其气，他所之病，反足以攻冲于气矣。
或问黄芩汤治何等证、其证腹痛与否、若腹痛何以用黄芩、若腹不痛何以用芍药？曰：其证身热，不恶风亦不恶热，或下痢或呕腹则不痛。盖芍药甘草大枣、桂枝汤里药也，以不恶风，故不用姜桂；黄芩甘草大枣、小柴胡汤里药也，以不往来寒热，故不用柴胡；以其常热，故不用人参；若不呕，则并不用半夏生姜；至芍药则并不因腹痛而用，以桂枝汤证，原无腹痛也。亦不心下痞硬，以不去大枣也。夫芍药甘草汤，治伤寒汗出，误服桂枝汤后，足胫拘急，已见其能破阳邪于阴分矣。加以黄芩，不益可见阳分之热甚盛攻于阴分为利非阴中自有愆阳之结耶。仲景于厥阴篇云：伤寒脉迟，与黄芩汤，除其热，腹中则冷，不能食。可知黄芩汤证之脉必数，黄芩所治之热必自里达外，不治但在表分之热矣。黄芩治自里达外之热，千金历有明文，芍药汤治产后虚热头痛，若通身发热者加黄芩，慎火草散治崩中漏下赤白青黑腐臭不可近，热多者加知母黄芩，道人深师增损肾沥汤治风虚劳损挟毒脚弱疼痛下焦虚冷胸中有热，其热多者加黄芩；又可知阴虚气盛，热自内出者，黄芩亦能治之，而不但治感触所化温中达外之热矣。李濒湖自缘感冒咳嗽既久且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰盈碗，暑月烦渴，寝食既废，脉浮洪，遍服柴胡麦门冬荆沥诸药，月余益剧，皆以为必死，其尊人以谓李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮，昼甚者，宜一味黄芩以泻肺经气分之火，遂按方用黄芩一两煎服，次日身热尽退，痰嗽皆愈。于此益可知黄芩所治，必肺经气分之热，肺经气分之热，必昼甚于夜也。黄芩本经主黄疸肠澼泄利，金匮要略及伤寒论发黄证皆不用，泄利证两书除诸泻心汤外，亦绝不用。今以千金方参合而考之，亦颇有意义可寻也。千金治黄方，凡有黄芩者，多云一身面目悉黄，金匮要略中所载有身体尽黄者，有额上黑者，有面青目黑者。可知疸证非一身面目悉黄者不可用矣。千金治热利冷利疳湿利小儿利，用黄芩方，多有壮热一语，可知泄利无热者不可用矣。大抵气主充周，无处不到，凡病有彼此不相侔者，必非气分之病。黄芩主气分之热，于此不可以相证乎？千金治小儿核肿壮热有实方，及治小儿热毒入膀胱中，忽患小便不通，欲小便则涩痛不出，出少如血，须臾复出，地肤子汤；治小儿落床堕地，如有瘀血腹中，阴阴寒热，不肯乳哺，但啼哭叫唤，蒲黄汤，皆有黄芩。考兹数证，均为气热攻血，亦彻其病本之治。别录所谓黄芩治小儿腹痛者，于此可明其旨矣。即其治小腹绞痛，亦当与此不异。盖伤寒金匮两书，仅有腹痛去黄芩之以文，大率黄芩所治之小腹绞痛，必烦热，必口渴，必小便有异于常，舍此则非所宜矣。
(责任编辑：Doctor001) |
