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血是水之淳，水是血之漓，血虽欲其流，不欲其泄，水但欲其泽，不欲其停。经脉别论所谓饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，此其共源也。所谓通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，决气篇所谓中焦受气，取汁变化而赤，此其分源也。故血之病多在泄，泄则不流化源反竭；水之病多在停，停则不泽，反能生火。水停而生火，则猪苓汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤、白头翁加甘草阿胶汤、温经汤，皆其治也；血不流而化源竭，若芎归胶艾汤所治之胞阻，鳖甲煎丸所治之疟母，温经汤所治之少腹瘀血，大黄甘遂汤所治之血室瘀血，一似用阿胶行血者，殊不知惟其流，是以生生不已，惟其生，是以畜泄常，能不妄行，惟其妄行，是以畜泄无常而有瘀，惟其有瘀，是以不流而化源反不继，阿胶者，取千里伏流不溃不决之济水，熬统护血肉之皮以成，皮者肺之合，火者心之合，水者肾之合，三合相聚，不正似血之化源乎？化源已续，斯瘀自行，瘀者行则决泄自止，犹可谓之行血乎？虽然瘀之为瘀，有非阿胶所能通者，何则？如伤寒之畜血，虚劳之干血，产后之瘀血，带下之少腹满痛，氢不用阿胶者，良以阿胶止能浚血之源，倘中焦无汁可化，则非其所能任。他如因热邪而畜者，热邪去而畜自行，因舍空而留者，逐其所留道自无阻，本无藉于阿胶耳。玩大黄甘遂汤证，水与血俱结，温经汤证已下利数十日，仍久暮发热，种种耗阴之候，乃仅唇口干燥，能终不渴，可知阿胶之用属阴不亏而不化血者，不治血之化源涸也。 《本草新编》：味甘辛，气平、微温，降也，阳也，无毒。入太阴肺经，及肝、肾二脏。止血止嗽，止崩止带，益气扶衰，治劳伤，利便闭，禁胎漏，定喘促，止泻痢，安胎养肝，坚骨滋肾，乃益肺之妙剂，生阴之灵药，多用固可奏功，而少用亦能取效。唯觅真者为佳。 或疑阿胶煎膏，必取阿井之水，黑驴之皮以煎之，然而安得尽取黑驴之皮，彼地取杂驴皮以煎膏，亦可用乎？曰：阿胶原取阿井之水，非必取黑驴之皮也。阿井生东方，取其天一生水，且其性急而下趋，清而且重，乃济水之所注，取其去浊以祛逆痰也。用驴皮者，驴性最纯，而皮则取其外现于皮肤，原不必取黑以走肾也。夫水入于肾，而皮走于肺，肺主皮毛，故用皮也。前人尚黑驴皮者，谓黑属水，以制其热则生风之义，反为蛇足矣。 或问阿胶益肺生阴，安得真者而用之？曰：阿胶出于东阿者即真，不必问其真假。东阿之水，皆济水之所注也。 或问近人阿胶，多加药品同煎，想更有益乎？曰：阿胶之妙，全在济水。若加药味杂之，更失其义。本欲加药味以取益，谁知反因药味而失利乎。世人强不知以为知，半是此类也。 《本草分经》：甘，平。清肺养肝，补阴滋肾，止血去瘀，除风化痰，润燥定喘，利大小肠，治一切血病风病。大抵补血与液，为肺、大肠要药。伤暑、伏热成痢者必用之。胃弱脾虚者，酌用化痰蛤粉炒；止血蒲黄炒。 《本草思辨录》：阿胶为补血圣药，不论何经，悉其所任。味厚为阴，阿胶之味最厚，用必以补，不宜补者勿用。白头翁汤加阿胶，则曰下利虚极。内补当归汤，则曰去血过多加阿胶。仲圣、孙真人皆有明训。然非填补比，不得与熟地山药同论也。阿胶以济水黑驴皮煎炼而成，性易下行，且滑大肠，于下利非宜。何以白头翁加甘草阿胶汤治下利？不知此乃滞下之热痢，正借其滑利之功。故张洁古加减平胃散治热痢，以脓多而用之。渴者非热烁其液，即下焦阴液不上朝。阿胶不能清热而性下行，何能止渴？乃猪苓汤治发热而渴，又治下利而渴，证不宜阿胶而偏佐以阿胶。不知此皆因热而渴而利，水蓄于中而热与水得，液既大伤，更与以猪苓辈淡渗燥劫之物，液不几涸矣乎？佐阿胶所以润液而救猪苓辈之偏，非治其渴与利也。推之黄土汤燥湿，鳖甲煎丸破结，温经汤行瘀，大黄甘遂汤下血逐水，亦断非滋柔浊腻之阿胶所能为力。盖其补血润液而下行，不致掣燥湿、破结、行瘀、下血、逐水之肘，且能辅其不逮，故有需于阿。若执黄土汤诸方，而以燥湿各事责阿胶，则何异扪扣 之见矣。 【药论】 1．论阿胶补血止血，滋阴润燥之功 ①王好古：“阿胶益肺气，肺虚极损，咳嗽唾脓血，非阿胶不补。仲景猪苓汤用阿胶，滑以利水道。《活人书》四物汤加减例，妊娠下血者加阿胶。”（《汤液本草》） ②李时珍：“阿胶，大要只是补血与液，故能清肺益阴而治诸证。按陈自明云：补虚用牛皮胶，去风用驴皮胶。成无己云：阴不足者，补之以味，阿胶之甘，以补阴血。杨士瀛云：凡治喘嗽，不论肺虚、肺实，可下可温，须用阿胶以安肺润肺，其性和平，为肺经要药。小儿惊风后瞳人不正者，以阿胶倍人参煎服最良，阿胶育神，人参益气也。又痢疾多因伤暑伏热而成，阿胶乃大肠之要药，有热毒留滞者则能疏导，无热毒留滞者则能平安。数说足以发明阿胶之蕴矣。”（《纲目》） ③缪希雍：“阿胶，主女子下血，腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，胎不安及丈夫少腹痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立等证，皆由于精血虚，肝肾不足，法当补肝益血。《经》曰：精不足者，补之以味。味者，阴也，此药具补阴之味，俾入二经而得所养，故能疗如上诸证也。血虚则肝无以养，益阴补血，故能养肝气。入肺肾，补不足，故又能益气，以肺主气，肾纳气也。今世以之疗吐血、衄血、血淋、尿血、肠风下血、血痢、女子血气痛、血枯、崩中、带下、胎前产后诸疾，及虚劳咳嗽、肺痿、肺痈脓血杂出等证者，皆取其入肺、入肾，益阴滋水、补血清热之功也。”（《本草经疏》） ④倪朱谟：“阿胶，清金养肺，滋木养肝，济水养肾，平火养心，润土养脾，培养五藏阴分不足之药也。主衄血、吐血、咯血、唾血、便血、肠风粪血、崩中下血、经痛脱血、淋沥不止或胎动不安，血虚腹痛，或两目昏眩，血虚头旋，或虚火喘促，咳嗽血痰，而成肺痿肺痈，或热伤营络，下痢纯红，而腹痛不止。惟此药补血益阴，调荣养液，故能疗如上诸症也。”（《本草汇言》） ⑤叶天士：“阿胶，味甘无毒，入手太阴肺经，足太阴脾经，气味降多于升，色黑质润，阴也。心腹者，太阴行经之地也，内崩劳极者，脾血不统，内崩而劳极也。阴者中之守也，阴虚则内气馁而洒洒恶寒，如疟状也，其主之者，味甘可以益脾阴也。腰腹皆藏阴之处，阴虚则空痛，阿胶色黑益阴，所以止痛。四肢，脾主之，酸痛者血不养筋也，味甘益脾，脾统血，四肢之痛自安。女子下血，脾血不统也，味甘以统脾血，血自止也。安胎者，亦养血之功也。久服轻身益气者，气平益肺主气，气足身轻也。”（《本草三家合注》叶注） ⑥黄宫绣：“阿胶，味甘气平质润，专入肝经养血，何书又言除风化痰，盖以血因热燥，则风自生。阿胶气味俱阴，既入肝经养血，复入肾经滋水，水补而热自制，故风自尔不生。又胶润而不燥，胶性既能润肺，复能趋下降浊，使痰不至上逆耳。”（《本草求真》） (责任编辑：Doctor001) |
