盖石膏之所以善治寒温者，原恃其原质中之硫养轻也。若煅之，其硫养轻皆飞去，所余之钙经煅即变质，若误服之，能将人外感之痰火及周身之血脉皆为凝结锢闭。是以见有服煅石膏数钱脉变结代，浸至言语不遂，肢体痿废者；有服煅石膏数钱其证变结胸，满闷异常，永不开通者；有服煅石膏数钱其周身肌肉似分界限，且又突起者。盖自有石膏煅不伤胃之语，医者轻信其说以误人性命者实不胜计矣。故凡用生石膏者，宜买其整块明亮者，自监视轧细（凡石质之药不轧细，则煎不透）方的。若购自药房中难辨其煅与不煅，迨将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出者，必系煅石膏，其药汤即断不可服。

  且尝历观方书，前哲之用石膏，有一证而用至十四斤者（见《笔花医镜》）；有一证而用至数十斤者（见吴鞠通医案）；有产后亦重用石膏者（见徐灵胎医案然须用白虎加人参汤以玄参代知母生山药代粳米）。然所用者皆生石膏也。 

【药论】

  1．论石膏清阳明、太阴经邪热 ①缪希雍：“石膏，辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，则能除大热。故《本经》主中风寒热，热则生风故也。邪火上冲，则心下有逆气及惊喘；阳明之邪热甚，则口干舌焦不能息；邪热结于腹中，则腹中坚痛；邪热不散，则神昏谵语。肌解热散汗出，则诸证自退矣。《别录》除时气头痛身热，三焦大热，皮肤热，肠胃中膈气，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气，喘息咽热者，以诸病皆由足阳明胃经邪热炽盛所致，惟喘息咽热，略兼手太阴病，此药能散阳明之邪热，降手太阴之痰热，故悉主之也。甄权亦用以治伤寒头痛如裂，壮热如火；《日华子》用以治天行热狂，头风旋，揩齿；东坦用以除胃热肺热，散阳邪，缓脾益气者，邪热去则脾得缓而元气回也；沽古又谓止阳明经头痛发热恶寒，日晡潮热……无非邪在阳明经所生病也，理阳明则蔑不济矣。足阳明主肌肉，手太阴主皮毛，故又为发斑发疹之要药。”(《本草经疏》) ②李梃：“以味甘，能缓脾生津止渴；以味辛，能解肌热出汗，上行至头；以气寒，能清肺润肺制火，除三焦大热。凡伤风、伤寒、时行，头目昏眩，寒热，气逆喘急，腹痛，及中暑壮热烦躁，日晡潮盛，小便卒数如淋。惟胃虚寒人禁服。”(《医学入门?本草》) ②张锡纯：“其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者，用之亦效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效，则远过于诸药。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。石膏之性又善清瘟疹之热，又善清头面之热，又善清咽喉之热。”(《衷中参西录》) 

  2．论石膏治骨蒸 李时珍：“甄立言《古今录验方》治诸蒸病有五蒸汤，亦是白虎加人参、茯苓、地黄、葛根，因病加减。王焘《外台秘要》治骨蒸劳热久嗽，用石膏文如束针者一斤，粉甘草一两，细研如面，日以水调三四服。言其无毒有大益，乃养命上药，不可忽其贱而疑其寒。《名医录》言睦州扬士丞之女，病骨蒸内热外寒，众医不瘥，处州吴医用此方而体遂凉。愚谓此皆少壮肺胃火盛，能食而病者言也。若衰暮及气虚血虚胃弱者，恐非所宜。”(《纲目》) 

  3．论石膏治疫与大黄之别 王学权：“石膏，余师愚以为治疫主药，而吴又可专用大黄，谓石膏不可用，何也？盖师愚所谓者，暑热为病，暑为天气，即仲圣所谓清邪，中上之疫也；又可所论者，湿温为病，湿为地气，即仲圣所云浊邪，中下之疫也。清邪乃无形之燥火，故宜清而不宜下；浊邪乃有形之湿秽，故宜下而不宜清。二公皆卓识，可为治疫两大法门。”(《重庆堂随笔》) 

  4．论石膏解肌 ①张卿子：“石膏气寒性坠，质润体松，善解肌腠结热，欲清欲散者，用之恰当；如胃府结热，欲攻下者，非其宜也。如前贤云：解肌发汗，解肌，解肌热也；发汗，发热汗也。若认作麻黄、桂枝、葛根之解肌发汗等，便失主治寒热之从逆也。”(引自《本草汇言》) ②贾所学：“体重性凉而主降，能清内蓄之热，味淡带辛而主散，能祛肌表之热。因内外兼施，故专入阳明经，为退热祛邪之神剂。”(《药品化义》) ③张隐庵：“仲景用麻黄配石膏，能发阳明之汗，白虎汤解阳明燥热之渴，又主风热发斑。是神农、仲景皆用为发散之品。盖气味辛甘，而体质疏松如肌理，但其性沉重，色白若金，故直入阳明而达于外也。”(《侣山堂类辨?论药》） ④王逊：“可解肌肤之壮热、潮热，而无汗能发，自汗亦止，白虎汤之治风暑，比桂枝汤之治风寒，其义同也。盖石膏重坠之剂而能解肌者，由乎清中以达外，此好古所谓治表必连里也。”(《药性纂要》) 

  5．论石膏煅用能敛疮止血 ①王逊：“石膏煅过能收疮晕，不致烂肌，是贵用之得宜耳。”(《药性篡要》) ②张锡纯：“《神农本草经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰，善止金疮出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可内服也。”(《衷中参西录》) 

  6．论石膏治外感实热宜生用重用 张锡纯：“石膏，医者多误认为大寒而煅用之，则宜散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅，不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣，于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳，以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许，若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两。或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。”(《衷中参西录》) 

  7．论石膏使用宜忌 ①李东垣：“如食少者，不可用石膏，石膏能去脉数，疾病退，脉数不退者，不可治也。”(《脾胃论》)②缪希雍：“温热二病，多兼阳明，若头痛，遍身骨痛而不渴不引饮者，邪在太阳也。未传阳明，不当用。七八日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者，勿用。暑气兼湿作泄，脾胃弱甚者，勿用。产后寒热，而不由于外感，宜详察之，并勿误用。”(《本草经疏》) ③汪昂：“色赤如锦纹者为斑，隐隐见红点者为疹，斑重而疹轻，率由胃热。然亦有阴阳二证，阳证宜用石膏。又有内伤阴证见斑疹者，微红而稀少，此胃气极虚，逼其无根之火游行于外，当补益气血，使中有主，则气不外游，血不外散；若作热治，死生反掌，医者宜审。”“然亦有阴虚发热及脾胃虚劳，伤寒阴盛格阳，内寒外热，类白虎汤证，误投之不可救也。按阴盛格阳，阳盛格阴二证，至为难辨。盖阴盛极而格阳于外，外热而内寒；阳盛极而格阴于外，外冷而内热。经所谓重阴必阳，重阳必阴，重寒则热，重热则寒是也。当于小便分之，便清者，外虽燥热，而中实寒；便赤者，外患厥冷而内实热也。再看口中之燥润及舌苔浅深，苔黄黑为热，宜白虎汤。然亦有黑属寒者，舌无芒刺，口有津液也，急宜温之，误投寒剂即死矣。”（《本草备要》）